中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考開始“2021中醫(yī)必備：呼吸系統(tǒng)慢性呼吸衰竭總結(jié)”的內(nèi)容。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)整理如下：

總結(jié)慢性呼吸衰竭是由于各種原因引起的肺通氣功能或通氣功能嚴(yán)重障礙，在休息時不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的一系列臨床綜合征。根據(jù)動脈血氣，診斷：PaO2<60mmHg，或PaCO 2>50mmhg

(1)原發(fā)病

(2)缺氧：

1.呼吸困難：較早的癥狀。節(jié)奏、頻率、幅度的變化。

2.發(fā)紺：當(dāng)缺氧的典型癥狀為SaO290%時，嘴唇、手指、耳垂和口腔粘膜可出現(xiàn)發(fā)紺。

3.神經(jīng)心理癥狀：急性缺氧：意識模糊、躁狂、驚厥、昏迷，慢性：記憶力減退、智力低下、定向障礙、二氧化碳潴留：興奮、失眠、易怒抑制：冷漠、嗜睡、昏迷、

4.循環(huán)系統(tǒng)早期血壓和心率升高，會在一定程度上直接抑制心血管中樞，導(dǎo)致血壓下降、心動過緩、心律失常等嚴(yán)重后果。

5.上消化道出血和黃疸發(fā)生在消化系統(tǒng)嚴(yán)重的時候。

6.尿蛋白和氮質(zhì)血癥。

(3)二氧化碳截留性能

1.倒睡，晚上睡覺，抽搐，嗜睡，嚴(yán)重者甚至昏迷。

2.血壓升高，呼吸加快，心率加快，嚴(yán)重者甚至血壓下降。

實驗室檢查和其他檢查的血氣分析

1.典型血氣變化PaO260mmHg，PaCO2正常或降低型呼吸衰竭PaO260mmHg，PaCO 250 mmHg型呼吸衰竭

2.判斷是否存在酸堿失衡指數(shù)pH7.35代償性呼吸性酸中毒pH 7.35非代償性呼吸性酸中毒

3.判斷呼吸性酸中毒或堿中毒指數(shù)：PaCO2PaCO2增加45mmHg，提示呼吸性酸診斷要點：

(1)有呼吸衰竭史；

(2)有O2缺乏、CO2潴留癥狀；

(3)動脈血氣分析：PaO260mmHg和PaCO250mmHg應(yīng)與急性呼吸衰竭相鑒別，重點是病史和原始呼吸功能。急性呼吸衰竭呼吸功能正常，無慢性支氣管肺疾病史，常由嚴(yán)重急性肺部感染、急性呼吸道梗阻、重癥哮喘、急性肺水腫、肺血管疾病、外傷等急性原因引起；除呼吸困難外，常伴有多器官功能障礙。I型呼吸衰竭更常見。

疾病評估

1.識別呼吸衰竭的病變部位：根據(jù)病史和臨床特點，識別呼吸衰竭的關(guān)鍵病變部位，確定是中樞性呼吸衰竭還是外周性呼吸衰竭。

2.定義呼吸衰竭的類型：根據(jù)病因和動脈血氣分析結(jié)果，選擇正確的氧療措施來判斷是型呼吸衰竭還是型呼吸衰竭非常重要。

3.判斷嚴(yán)重程度和預(yù)后：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、有無并發(fā)癥、并發(fā)癥類型，結(jié)合動脈血氣分析結(jié)果，判斷患者病情和預(yù)后。肺性腦病、嚴(yán)重心律失常、彌散性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥患者病情危重，預(yù)后差，死亡率高，其中肺性腦病是主要死亡原因。

1.治療與預(yù)防

(1)治療原則積極應(yīng)對原發(fā)病，解除誘因；保持呼吸道通暢，糾正缺氧、二氧化碳潴留和代謝紊亂；維持心、腦、腎等重要器官的功能，防治并發(fā)癥。

(2)處理措施

保持呼吸道通暢

使用祛痰藥：祛痰、祛痰、祛痰、祛痰。支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素：呼吸衰竭患者常需靜脈給藥。

建立人工氣道。對于危重患者，采用經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管或氣管切開術(shù)建立人工氣道，以便吸痰和機(jī)械輔助通氣，排除氣道內(nèi)分泌物。

2.氧療原則：慢性阻塞性肺疾病是最常見的慢性阻塞性肺疾病

氧療：經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧。

3.增加通風(fēng)是緩解二氧化碳滯留的主要治療方法。呼吸興奮劑的合理應(yīng)用。機(jī)械通氣的合理應(yīng)用：對于嚴(yán)重呼吸衰竭患者，機(jī)械通氣是挽救其生命的重要措施。機(jī)械通氣可以增加通氣量，提供適當(dāng)?shù)难鯕鉂舛?，在一定程度上改善通氣功能，減少呼吸功的消耗。

4.糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂

(1)呼吸性酸中毒的主要治療方法是改善通氣，緩解二氧化碳潴留。

(2)呼吸性酸中毒并發(fā)代謝性酸中毒，在pH值低于7.20時，除糾正二氧化碳潴留、改善缺氧外，還應(yīng)補(bǔ)充5%碳酸氫鈉。

(3)呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒，應(yīng)根據(jù)堿中毒的原因進(jìn)行治療，如糾正低鉀血癥，避免過度換氣。

5.呼吸道感染的防治是常見誘因。應(yīng)根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗選擇有效的抗菌藥物控制感染。

6.并發(fā)癥的處理

(1)除上述綜合治療外，還應(yīng)密切監(jiān)測肺性腦病，并進(jìn)行動脈血氣分析。有明顯腦水腫的患者應(yīng)進(jìn)行脫水和降低顱內(nèi)壓治療，常用甘露醇和山梨醇。

(2)適當(dāng)應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑可預(yù)防上消化道出血，如吐血或焦油樣大便、根據(jù)病情輸血、靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑等。

(3)預(yù)防和有效控制慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病等原發(fā)疾病，有效預(yù)防呼吸衰竭的關(guān)鍵措施是預(yù)防和治療呼吸道感染。緩解期應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪秃憻?，有慢性呼吸衰竭史的患者?yīng)接受有效、規(guī)范的家庭氧療，達(dá)到家庭氧療的目標(biāo)要求。

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