目前認(rèn)為胃癌的病因是幽門螺桿菌感染、環(huán)境因素和遺傳因素的協(xié)同作用。

1.幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌感染是人類胃癌發(fā)病的重要因素。

2.環(huán)境因素：疾病與環(huán)境因素有關(guān)，其中最重要的是飲食。

3.遺傳因素：遺傳質(zhì)量使易感人群對(duì)致癌物更加易感。

4.癌前病變：癌前病變是指容易轉(zhuǎn)化為癌組織的病變，即發(fā)育異常。癌前狀態(tài)是指與胃癌相關(guān)的臨床狀態(tài)，包括：慢性萎縮性胃炎;慢性胃潰瘍;胃息肉;殘胃炎;巨大粘膜皺襞。

病理

1.胃癌發(fā)生部位：胃癌可發(fā)生在胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生在胃竇、小曲度和胃前后壁，其次是賁門，胃體區(qū)相對(duì)較少。

西醫(yī)的病因、病理和轉(zhuǎn)移

2.大體形態(tài)分類：早期胃癌是指病灶局限、深度不超過(guò)粘膜下層的胃癌，不考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。進(jìn)展期胃癌是指胃癌深度超過(guò)粘膜下層，侵犯肌層者稱為中間期胃癌，侵犯漿膜或漿膜外者稱為進(jìn)展期胃癌。

3.組織學(xué)分類：根據(jù)分化程度可分為化、中分化、低分化三種類型。根據(jù)腺體形成和粘液分泌能力，可分為管狀腺癌、粘液腺癌、髓樣癌和彌漫性癌四種類型。胃癌以腺癌為主。

轉(zhuǎn)移途徑

癌細(xì)胞主要通過(guò)四種途徑轉(zhuǎn)移，其中最常見(jiàn)的是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.直接傳播。

2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是較早也是最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式。

3.血液轉(zhuǎn)移：最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移是肝臟，其次是肺、腹膜和腎上腺，還包括腎臟、大腦和骨髓。

4.腹膜內(nèi)植入。

中醫(yī)病因病機(jī)

病位在胃，與肝、脾、腎關(guān)系密切，病機(jī)始終屬于本虛標(biāo)實(shí)。虛主要是胃陰不足、脾胃虛弱、脾腎陽(yáng)虛所致。初期以痰、氣、瘀、滯為主要問(wèn)題，以實(shí)證為標(biāo)志，而長(zhǎng)期以來(lái)，精虧以實(shí)證為標(biāo)志，或精虧為主要問(wèn)題。

臨床表現(xiàn)

(1)癥狀

1.早期胃癌多無(wú)癥狀或有非特異性消化不良癥狀。

2.進(jìn)展期胃癌較早的癥狀是上腹痛，可能伴有早期飽腹感、厭食、腹脹和體重減輕。

3.并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致吞咽困難、幽門梗阻、上消化道出血和轉(zhuǎn)移器官(肝和肺)的癥狀。

(2)物理標(biāo)志

1.早期胃癌可能沒(méi)有體征，上腹部壓痛是中晚期癌癥最常見(jiàn)的體征。

2.晚期胃癌或轉(zhuǎn)移可能有以下征象，如肝臟腫大、質(zhì)地堅(jiān)硬、表面不規(guī)則、黃疸、腹水、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。

3.胃癌的癌癥相關(guān)綜合征包括血栓性靜脈炎、黑棘皮病和皮肌炎。

(3)并發(fā)癥

1.出血：約5%的患者可出現(xiàn)大出血，表現(xiàn)為嘔血和/或黑便，偶爾為癥狀。

2.梗阻：多見(jiàn)于起源于幽門和賁門的胃癌。

3.穿孔：較良性潰瘍少見(jiàn)，多見(jiàn)于幽門前部潰瘍癌。

實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查

光鋇餐檢查

局部胃壁僵硬，皺襞中斷，蠕動(dòng)波消失，充盈缺損突入胃腔。惡性潰瘍直徑大于2.5厘米，邊緣不規(guī)則，可顯示半月征和ri

證候：胸膈或胃腔脹滿或疼痛，食欲下降，食欲不振，食葷，或吞咽困難，嘔吐，痰多涎多，苔白膩，脈滑。

治療：理氣化痰，消食化積。

處方：海藻玉壺湯加減。

肝胃不和證

證：胃脹，時(shí)有疼痛，食后經(jīng)常噯氣或嗆咳，舌紅，苔薄白或黃，脈弦。

治療：疏肝和胃，降逆止痛。

處方：柴胡疏肝散。

脾胃虛寒證

證候：胃脘痛，持續(xù)，喜溫，食之寒痛，食之熱則適，吐清水，大便稀，或暮吐，暮吐，面色晦暗，神疲乏力，四肢冰冷，舌質(zhì)淡而肥，有齒痕，苔白而滑，脈沉或緩。

治療：溫中散寒，健脾益氣。

處方：加味理中湯、四君子湯。

胃熱傷陰證

證：胃熱嘈雜，食后脹滿吞酸，口干飲冷，五心煩熱，小便赤紅，舌質(zhì)紅紫，舌苔黃或粗糙，無(wú)苔，脈數(shù)。

治療：清熱和胃，滋陰潤(rùn)燥。

處方：云女湯加減。

血瘀毒內(nèi)阻證

證候：上腹劇烈疼痛或背部放射，定痛拒按，上腹腫脹，甲皮不對(duì)，眼窩發(fā)黑，舌暗或瘀斑，舌下脈紫脹，脈弦澀。

治療：理氣活血，軟堅(jiān)散結(jié)。

處方：葛夏逐瘀湯加減。

痰濕阻胃證

證候：胃脘脹滿，嘔吐，痰多生津，飲食不暢，口淡而暗，大便間歇，舌胖而有齒痕，苔白而膩，脈滑。

治法：濕、脾、痰、胃。

處方：余凱二陳湯加減。

氣血兩虛

證候：神疲乏力，面色倦怠，活動(dòng)時(shí)氣短，自汗，消瘦，舌苔薄白，舌質(zhì)淡，舌邊有齒痕，脈沉細(xì)或無(wú)力。

治療：益氣養(yǎng)血，健脾和營(yíng)。

處方：八珍湯加減。

例題

患者，男，51歲。患胃癌2年?，F(xiàn)癥見(jiàn)脘痛劇烈，痛處固定，拒按，上腹腫塊，肌膚甲錯(cuò)，眼眶黯黑，舌質(zhì)紫暗，舌下脈絡(luò)紫脹，脈弦澀。實(shí)驗(yàn)室檢查：大便隱血試驗(yàn)示弱陽(yáng)性。自服三七粉止血。治療應(yīng)

A.海藻玉壺湯加減

B.膈下逐瘀湯加減

C.柴胡疏肝散加減

D.血府逐瘀湯加減

E.玉女煎加減

『正確答案』B

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