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2017年中醫(yī)西醫(yī)內(nèi)科測(cè)試站點(diǎn):胃癌

2021-02-22

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目前認(rèn)為胃癌的病因是幽門螺桿菌感染、環(huán)境因素和遺傳因素的協(xié)同作用。

1.幽門螺桿菌感染:幽門螺桿菌感染是人類胃癌發(fā)病的重要因素。

2.環(huán)境因素:疾病與環(huán)境因素有關(guān),其中最重要的是飲食。

3.遺傳因素:遺傳質(zhì)量使易感人群對(duì)致癌物更加易感。

4.癌前病變:癌前病變是指容易轉(zhuǎn)化為癌組織的病變,即發(fā)育異常。癌前狀態(tài)是指與胃癌相關(guān)的臨床狀態(tài),包括:慢性萎縮性胃炎;慢性胃潰瘍;胃息肉;殘胃炎;巨大粘膜皺襞。

病理

1.胃癌發(fā)生部位:胃癌可發(fā)生在胃的任何部位,半數(shù)以上發(fā)生在胃竇、小曲度和胃前后壁,其次是賁門,胃體區(qū)相對(duì)較少。

西醫(yī)的病因、病理和轉(zhuǎn)移

2.大體形態(tài)分類:早期胃癌是指病灶局限、深度不超過(guò)粘膜下層的胃癌,不考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。進(jìn)展期胃癌是指胃癌深度超過(guò)粘膜下層,侵犯肌層者稱為中間期胃癌,侵犯漿膜或漿膜外者稱為進(jìn)展期胃癌。

3.組織學(xué)分類:根據(jù)分化程度可分為化、中分化、低分化三種類型。根據(jù)腺體形成和粘液分泌能力,可分為管狀腺癌、粘液腺癌、髓樣癌和彌漫性癌四種類型。胃癌以腺癌為主。

轉(zhuǎn)移途徑

癌細(xì)胞主要通過(guò)四種途徑轉(zhuǎn)移,其中最常見(jiàn)的是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.直接傳播。

2.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是較早也是最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式。

3.血液轉(zhuǎn)移:最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移是肝臟,其次是肺、腹膜和腎上腺,還包括腎臟、大腦和骨髓。

4.腹膜內(nèi)植入。

中醫(yī)病因病機(jī)

病位在胃,與肝、脾、腎關(guān)系密切,病機(jī)始終屬于本虛標(biāo)實(shí)。虛主要是胃陰不足、脾胃虛弱、脾腎陽(yáng)虛所致。初期以痰、氣、瘀、滯為主要問(wèn)題,以實(shí)證為標(biāo)志,而長(zhǎng)期以來(lái),精虧以實(shí)證為標(biāo)志,或精虧為主要問(wèn)題。

臨床表現(xiàn)

(1)癥狀

1.早期胃癌多無(wú)癥狀或有非特異性消化不良癥狀。

2.進(jìn)展期胃癌較早的癥狀是上腹痛,可能伴有早期飽腹感、厭食、腹脹和體重減輕。

3.并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移可能導(dǎo)致吞咽困難、幽門梗阻、上消化道出血和轉(zhuǎn)移器官(肝和肺)的癥狀。

(2)物理標(biāo)志

1.早期胃癌可能沒(méi)有體征,上腹部壓痛是中晚期癌癥最常見(jiàn)的體征。

2.晚期胃癌或轉(zhuǎn)移可能有以下征象,如肝臟腫大、質(zhì)地堅(jiān)硬、表面不規(guī)則、黃疸、腹水、左鎖骨上淋巴結(jié)腫大。

3.胃癌的癌癥相關(guān)綜合征包括血栓性靜脈炎、黑棘皮病和皮肌炎。

(3)并發(fā)癥

1.出血:約5%的患者可出現(xiàn)大出血,表現(xiàn)為嘔血和/或黑便,偶爾為癥狀。

2.梗阻:多見(jiàn)于起源于幽門和賁門的胃癌。

3.穿孔:較良性潰瘍少見(jiàn),多見(jiàn)于幽門前部潰瘍癌。

實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查

光鋇餐檢查

局部胃壁僵硬,皺襞中斷,蠕動(dòng)波消失,充盈缺損突入胃腔。惡性潰瘍直徑大于2.5厘米,邊緣不規(guī)則,可顯示半月征和ri

證候:胸膈或胃腔脹滿或疼痛,食欲下降,食欲不振,食葷,或吞咽困難,嘔吐,痰多涎多,苔白膩,脈滑。

治療:理氣化痰,消食化積。

處方:海藻玉壺湯加減。

肝胃不和證

證:胃脹,時(shí)有疼痛,食后經(jīng)常噯氣或嗆咳,舌紅,苔薄白或黃,脈弦。

治療:疏肝和胃,降逆止痛。

處方:柴胡疏肝散。

脾胃虛寒證

證候:胃脘痛,持續(xù),喜溫,食之寒痛,食之熱則適,吐清水,大便稀,或暮吐,暮吐,面色晦暗,神疲乏力,四肢冰冷,舌質(zhì)淡而肥,有齒痕,苔白而滑,脈沉或緩。

治療:溫中散寒,健脾益氣。

處方:加味理中湯、四君子湯。

胃熱傷陰證

證:胃熱嘈雜,食后脹滿吞酸,口干飲冷,五心煩熱,小便赤紅,舌質(zhì)紅紫,舌苔黃或粗糙,無(wú)苔,脈數(shù)。

治療:清熱和胃,滋陰潤(rùn)燥。

處方:云女湯加減。

血瘀毒內(nèi)阻證

證候:上腹劇烈疼痛或背部放射,定痛拒按,上腹腫脹,甲皮不對(duì),眼窩發(fā)黑,舌暗或瘀斑,舌下脈紫脹,脈弦澀。

治療:理氣活血,軟堅(jiān)散結(jié)。

處方:葛夏逐瘀湯加減。

痰濕阻胃證

證候:胃脘脹滿,嘔吐,痰多生津,飲食不暢,口淡而暗,大便間歇,舌胖而有齒痕,苔白而膩,脈滑。

治法:濕、脾、痰、胃。

處方:余凱二陳湯加減。

氣血兩虛

證候:神疲乏力,面色倦怠,活動(dòng)時(shí)氣短,自汗,消瘦,舌苔薄白,舌質(zhì)淡,舌邊有齒痕,脈沉細(xì)或無(wú)力。

治療:益氣養(yǎng)血,健脾和營(yíng)。

處方:八珍湯加減。

例題

患者,男,51歲。患胃癌2年?,F(xiàn)癥見(jiàn)脘痛劇烈,痛處固定,拒按,上腹腫塊,肌膚甲錯(cuò),眼眶黯黑,舌質(zhì)紫暗,舌下脈絡(luò)紫脹,脈弦澀。實(shí)驗(yàn)室檢查:大便隱血試驗(yàn)示弱陽(yáng)性。自服三七粉止血。治療應(yīng)

A.海藻玉壺湯加減

B.膈下逐瘀湯加減

C.柴胡疏肝散加減

D.血府逐瘀湯加減

E.玉女煎加減

『正確答案』B


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