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2017年中醫(yī)西醫(yī)內(nèi)科測(cè)試站點(diǎn):肝硬化

2021-02-22

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肝硬化在我國(guó)主要由病毒性肝炎引起,慢性酒精中毒在西方國(guó)家更為常見(jiàn)。

致病原因

中醫(yī)病因病機(jī)

本病的臟腑在肝,與脾腎關(guān)系密切。從肝脾開始,長(zhǎng)時(shí)間到達(dá)腎臟。基本病機(jī)為肝、脾、腎功能失調(diào),氣滯血瘀,腹水郁結(jié);病機(jī)特點(diǎn)以虛實(shí)為基礎(chǔ)。

臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥

肝功能代償期

臨床癥狀較輕,缺乏特異性,體征不明顯。可能有肝腫大,質(zhì)地改變,部分有脾腫大,肝掌,蜘蛛痣。肝功能正?;蜉p度異常。

肝功能失代償期

1.肝功能異常的臨床表現(xiàn)

(1)全身癥狀

(2)胃腸道癥狀

(3)出血傾向和貧血

(4)內(nèi)分泌紊亂

2.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)

(1)脾腫大:主要是門脈高壓后脾慢性充血,脾索纖維組織增生所致。

(2)側(cè)支循環(huán)的建立和開放:臨床上三個(gè)重要的側(cè)支開放是食管下段和胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張和痔靜脈曲張。

(3)腹水:肝硬化失代償最突出的征象。其機(jī)制復(fù)雜,最基本的因素是門脈高壓、肝功能障礙和血漿膠體滲透壓降低。

(3)并發(fā)癥

上消化道出血是肝硬化最常見(jiàn)的并發(fā)癥。

肝性腦病是肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥,也是最常見(jiàn)的死亡原因。

感染性自發(fā)性腹膜炎

原發(fā)性肝癌

肝腎綜合征

電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查

血常規(guī)

尿常規(guī)

肝功能測(cè)試

腹水檢查

影像檢查

內(nèi)鏡檢查

腹腔鏡檢查

肝活檢對(duì)診斷有價(jià)值,特別是對(duì)代償性肝硬化的早期診斷,肝硬化結(jié)節(jié)與小肝癌的鑒別診斷,以及其他鑒別診斷困難的病例。

診斷和鑒別診斷

診斷依據(jù)

1.主要適應(yīng)癥內(nèi)鏡或鋇餐X線檢查發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張。B超顯示肝臟回聲明顯增強(qiáng),不均勻,光斑較厚?;蛘吒伪砻娌还饣⒉黄秸騾⒉畈积R;或者門靜脈內(nèi)徑13mm或者脾臟增大,脾靜脈直徑8mm。腹水伴腹靜脈擴(kuò)張。CT表現(xiàn)為肝外緣結(jié)節(jié)狀隆起,肝裂增大,尾葉/右葉比為0.05,脾大。經(jīng)腹腔鏡或肝活檢確診為肝硬化。除外,其他任何項(xiàng)目均可結(jié)合次要適應(yīng)癥進(jìn)行確認(rèn)。

2.次要適應(yīng)癥試驗(yàn):正常肝功能異常(A/G倒置、蛋白電泳A降低、-G升高、血清膽紅素升高、凝血酶原時(shí)間升高等。),或者HA,P P,MAO,ADA,AN增加。體征:肝病(面色晦暗),多蜘蛛痣,顏色深,肝掌,黃疸,下肢水腫,肝質(zhì)硬,脾大,男性乳房發(fā)育。不要求提供上述測(cè)試和固有列表。

西醫(yī)治療

1.一般療法

2.藥物治療

3.腹水的治療

4.并發(fā)癥的治療

中醫(yī)辨證治療

氣滯濕阻證

證:腹脹,軟而不實(shí),脅肋脹滿,飲食減少,食后腹脹嚴(yán)重,噯氣或稍減,小便短短,舌苔薄白膩,脈弦。

治療:疏肝理氣,健脾利濕。

處方:柴胡疏肝散、凌薇湯。

寒濕困脾證

證候:腹脹,若被水覆蓋,甚至面部微浮,下肢水腫,畏寒懶動(dòng),精神困倦,腹脹,上火不適,

證候:腹脹、靜脈擴(kuò)張、脅腹刺痛、面色晦暗、脅肋、面部、頸部、胸壁有紅點(diǎn)條痕、口干無(wú)欲、或大便暗、舌質(zhì)暗、或瘀斑脈細(xì)數(shù)。

治療:活血化瘀,行氣活血。

藥方:調(diào)營(yíng)飲。

脾腎陽(yáng)虛證

證候:腹脹,蛙狀,黃昏寬,神疲乏力,寒涼,面色淡黃或白,晦暗無(wú)光,下肢浮腫,小便不利,舌質(zhì)淡而肥,苔白而滑,脈沉。

治療:溫腎健脾,行氣利水。

處方:附子理中湯合五苓散。

肝腎陰虛

證候:腹脹甚至青筋外露,面色晦暗,口干舌燥,心煩失眠,牙齦出血,有時(shí)鼻出血,尿少,舌質(zhì)紅,絳色少液,苔少或無(wú)苔,脈弦細(xì)。

治療:滋補(bǔ)肝腎,行氣利水。

處方:關(guān)彝湯合葛夏逐瘀湯。

例子

一個(gè)男的,43歲。診斷為肝硬化8年,腹脹,靜脈擴(kuò)張,脅部刺痛,面色晦暗,脅部腫塊,手掌發(fā)紅,口干不喜飲,舌質(zhì)黑,脈細(xì)。應(yīng)選擇治療方法

A.改良調(diào)營(yíng)飲

B.關(guān)彝湯合葛夏逐瘀湯

C.中曼芬消丸

D.柴胡疏肝散

E.血府逐瘀湯

“正確答案”a


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