慢性病毒性肝炎是我國(guó)原發(fā)性肝癌的主要病因。

病理

1.大型型塊狀型：最常見;結(jié)節(jié)型;彌漫型：此型最少見;小癌型。

西醫(yī)病因病機(jī)

2.細(xì)胞分型肝細(xì)胞型;膽管細(xì)胞型;混合型。

3.轉(zhuǎn)移路線

(1)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝癌首先在肝臟轉(zhuǎn)移。

(2)肝外轉(zhuǎn)移：血液轉(zhuǎn)移：最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺。淋巴轉(zhuǎn)移：最常見的轉(zhuǎn)移是肺門淋巴結(jié)。種植轉(zhuǎn)移罕見。

中醫(yī)病因病機(jī)

本病的部位主要在肝、易損和脾土?；静C(jī)為正氣不足，邪毒凝聚其中。疾病初起，氣滯血瘀、邪氣郁結(jié)、正氣不足、病理性多為真;病情長(zhǎng)期越來越深，可以變成虛實(shí)夾雜的憑證;到了后期，氣血衰少，體質(zhì)虛弱，往往轉(zhuǎn)虛為虛。

臨床表現(xiàn)

1.肝臟疼痛

它是肝癌最常見的癥狀，伴有持續(xù)的脹痛或隱痛。

2.大肝

肝臟逐漸增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，有大小不等的結(jié)節(jié)或巨大塊，邊緣鈍而不規(guī)則，常有不同程度的壓痛。

3.黃疸

4.肝硬化的跡象

可能有脾腫大、腹水和門靜脈側(cè)支循環(huán)的形成。

5.全身表現(xiàn)

6.轉(zhuǎn)移癥狀

7.并發(fā)癥

(1)肝性腦病是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，見于肝癌晚期，約有三分之一的肝癌患者因此而死亡。

(2)上消化道出血：由肝癌合并肝硬化引起，15%的肝癌患者因此死亡。

(3)肝癌結(jié)節(jié)破裂出血：約10%的肝癌患者因此死亡。

(4)繼發(fā)感染

實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查

(1)腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)

甲胎蛋白(AFP)仍是原發(fā)性肝癌的特異性標(biāo)志物和主要診斷指標(biāo)，已廣泛應(yīng)用于肝癌的篩查、診斷、療效判斷和復(fù)發(fā)預(yù)測(cè)。

(2)超聲成像

b超成像是目前篩查肝癌的。

(3)計(jì)算機(jī)斷層掃描

是診斷肝癌的重要手段?？梢燥@示直徑大于2厘米的腫瘤。如結(jié)合肝動(dòng)脈造影(CTA)或造影時(shí)動(dòng)脈內(nèi)注射碘油，小于1cm的腫瘤檢出率可達(dá)80%以上，因此是目前診斷小肝癌和微小肝癌的方法。

(4)磁共振成像

它能清楚地顯示肝細(xì)胞癌的內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征，對(duì)顯示腫瘤和腫瘤血栓有價(jià)值。

(5)肝動(dòng)脈造影

常用于小肝癌的診斷，是創(chuàng)傷性的，所以不是。

(6)肝活檢

在超聲或CT引導(dǎo)下，用細(xì)針穿刺病灶，抽吸病灶組織進(jìn)行病理檢查，即可確診陽(yáng)性患者。

診斷和鑒別診斷

(一)診斷依據(jù)

1.非侵入性診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：兩項(xiàng)影像學(xué)檢查均顯示2厘米肝癌特征性占位病變。

(2)影像學(xué)結(jié)合甲胎蛋白標(biāo)準(zhǔn)：一種影像學(xué)檢查顯示伴有甲胎蛋白400g/L(不包括活動(dòng)性肝炎、妊娠、種系胚胎瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌)的肝癌特征性占位病變2cm。

2.組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)肝臟組織學(xué)檢查證實(shí)原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌的組織學(xué)特征，對(duì)于影像學(xué)不能確診的肝內(nèi)結(jié)節(jié)2cm，應(yīng)通過肝穿刺活檢確診。

例子

患者，男，52歲。間歇性右上腹疼痛2個(gè)月，實(shí)驗(yàn)室檢查：甲胎蛋白520ng/ml。為了確認(rèn)診斷，應(yīng)該做的檢查是

A.肝功能

B.C

3.局部消融是指在成像技術(shù)的指導(dǎo)下直接局部殺死腫瘤的一種治療方法。目前最常用的方法有射頻、微波消融和無(wú)水酒精注射。

4.靶向治療近年來，分子靶向藥物的臨床應(yīng)用為肝癌的治療帶來了新的突破。

中醫(yī)辨證治療

氣滯血瘀證

證候：兩側(cè)脹痛，腹部結(jié)塊，推搡不止，腹脹，納差，噯氣，反酸，便溏，舌質(zhì)紅或暗，瘀斑，苔薄白或黃，脈弦或澀。

治療：疏肝理氣，活血化瘀。

處方：逍遙散、桃紅四物湯。

濕熱血瘀證

證候：脅肋腫塊堅(jiān)實(shí)，疼痛如錐刺，腹脹滿，皮膚發(fā)黃，越來越深，面色晦暗，皮膚有錯(cuò)，或熱渴，口苦咽干，小便黃赤，大便干黑，舌紅帶瘀斑，苔黃膩，脈弦少或澀。

治療：清熱利濕，化瘀解毒。

處方：茵陳蒿湯合鱉甲萬(wàn)劍。

肝腎陰虛

證候：腹脹、腫脹、消瘦、潮熱

出汗，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩側(cè)隱痛，小便短赤，大便干澀，舌紅，苔少，輕起皮裂，脈弦細(xì)或細(xì)。

治療：滋陰柔肝，軟堅(jiān)散結(jié)。

處方：滋水清肝湯合鱉甲萬(wàn)劍。

例子

患者，男，52歲。右上腹疼痛2個(gè)月，右下腹腫脹，脅肋壓痛，易怒，惡心，嗜睡，面色蒼白，舌質(zhì)暗帶瘀斑，苔薄白，脈弦澀。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲胎蛋白510納克/毫升，b超顯示肝右葉占位性病變，直徑5厘米 ,其證型是

A.熱毒傷陰

B.濕熱瘀毒

C.氣滯血瘀

D.水濕內(nèi)停

E.肝脾淤血

『正確答案』C

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