西醫(yī)病因?qū)W與病理學(xué)

(a)原因

目前還不完全清楚。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，本病的發(fā)病機(jī)制不僅是自身免疫機(jī)制的參與，還有遺傳因素的背景。感染和精神因素是誘發(fā)因素。

西醫(yī)病因病機(jī)

(2)病理學(xué)

1.病變：主要累及大腸粘膜和粘膜下層。

2.病理特征：彌漫性、持續(xù)性。

3.顯微鏡檢查：粘膜和粘膜下層浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。

中醫(yī)病因病機(jī)

本病以脾胃虛弱為基礎(chǔ)，以濕熱瘀阻、痰濕瘀阻為標(biāo)。該病初期與脾、胃、腸有關(guān)，后期與腎有關(guān)。

臨床表現(xiàn)

(1)癥狀

消化系統(tǒng)表現(xiàn)

(1)腹瀉、粘液膿和血便

(2)腹痛：按照“排便后止痛”的規(guī)律，可伴有腹脹、食欲不振、惡心嘔吐。如果毒性巨結(jié)腸或炎癥擴(kuò)散到腹膜，會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的劇烈腹痛。有中度或重度全身癥狀的患者，活躍期常出現(xiàn)低至中度發(fā)熱，高熱常提示并發(fā)癥或急性暴發(fā)。嚴(yán)重者或持續(xù)活動(dòng)時(shí)，可出現(xiàn)乏力、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)失衡等癥狀。

(2)物理標(biāo)志

(1)左下腹輕度壓痛，部分患者可觸及乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸伴腸壁痙攣或增厚。

(2)重癥型和暴發(fā)型可有明顯的腸脹氣、腹肌緊張、腹部壓痛和反跳痛。

(3)低熱或中熱多發(fā)生在急性期或急性發(fā)作期，嚴(yán)重者可出現(xiàn)高熱和心動(dòng)過(guò)速。

(4)其他可能有關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口、肝膽等腸外表現(xiàn)。

診斷和鑒別診斷

診斷標(biāo)準(zhǔn)

潰瘍性結(jié)腸炎可根據(jù)以下三項(xiàng)進(jìn)行診斷：

1.伴有持續(xù)性或復(fù)發(fā)性腹瀉、血性粘液和腹痛，伴有(或不伴有)不同程度的全身癥狀。

2.消除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核、克羅恩病、缺血性腸炎、放射性腸炎等感染性腸炎。

3.有至少一項(xiàng)腸鏡特征性改變和至少一項(xiàng)粘膜活檢或x光鋇灌腸征象;

(1)結(jié)腸鏡檢查特點(diǎn)：粘膜血管紋理模糊、紊亂或消失，粘膜充血、水腫、變脆、出血、膿性分泌物粘連，粘膜粗糙、顆粒狀也很常見(jiàn);明顯病灶可見(jiàn)彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍;緩解期結(jié)腸袋變淺、變暗或消失，假息肉和橋粘膜也消失。

(2)鋇灌腸檢查征象：粘膜紊亂和/或顆粒改變;腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺狀，腸壁有多個(gè)小的充盈缺損;(3)腸道縮短，囊袋像鉛管一樣消失。

西醫(yī)治療

(1)一般處理

1.休息

2.飲食和營(yíng)養(yǎng)

3.精神療法

(2)藥物治療

1.活動(dòng)周期處理

(1)輕UC:可選擇等量的柳氮磺吡啶制劑(簡(jiǎn)稱SASP)或5-氨基水楊酸制劑。

(2)中型UC:上述劑量的水楊酸制劑均可用于治療，對(duì)反應(yīng)不良者應(yīng)給予適當(dāng)劑量或改為服用糖皮質(zhì)激素，常用強(qiáng)的松。

(3)重度UC: 激素類;抗生素;靜脈注射類固醇激素;糞便血容量大，Hb90/L.而持續(xù)出血的患者考試慮輸血?；颊邞?yīng)臥床休息，適當(dāng)輸注和補(bǔ)充電解質(zhì)，防止水電解質(zhì)平衡紊亂。

2.癥狀緩解期緩解后，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行氨基水楊酸制劑的維持治療，一般至少3年。

(3)外科治療

主要用于完全性腸梗阻、瘺管和膿腫形成等并發(fā)癥

治療：健脾祛濕。

處方：沈凌白術(shù)散加減。

脾腎陽(yáng)虛證

證候：腹瀉持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，腹痛溫壓，腹脹，腰膝酸軟，食少肢冷，精神萎靡，言語(yǔ)慵懶，舌淡或齒痕，苔白，脈深細(xì)或腳弱。

治療：健脾溫腎止瀉。

處方：加味申思丸。

肝郁脾虛證

證候：腹瀉前有情緒緊張、抑郁、刺激等誘因。腹痛為腹瀉，腹瀉后疼痛減輕，少食，胸脅疼痛，噯氣，精神萎靡，舌淡苔白，脈弦或弦細(xì)。

治療：疏肝健脾。

藥方：痛瀉要方方耀調(diào)味。

陰虛血虧

證候：便秘或少量膿血便，隱隱腹痛，午后發(fā)熱，盜汗，五心煩，頭暈?zāi)垦?，舌紅苔少，脈數(shù)。

治療：滋陰養(yǎng)血，清熱燥濕。

處方：停車藥丸。

氣滯血瘀證

證：腹痛、腹瀉、腹瀉不愉快、血暗、胸脅脹滿、腹部包塊、面色晦暗、皮甲不對(duì)、舌質(zhì)紫或瘀點(diǎn)、脈澀。

治療：化瘀通絡(luò)。

處方：葛夏逐瘀湯加減。

例子

潰瘍性結(jié)腸炎脾腎陽(yáng)虛證的處方是

A.白頭翁湯

B.葛夏逐瘀湯

C.停車藥丸

D.申思藥丸

E.沈凌白術(shù)粉

正確答案d

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