西醫(yī)病因?qū)W與病理學(xué)
(a)原因
目前還不完全清楚。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,本病的發(fā)病機(jī)制不僅是自身免疫機(jī)制的參與,還有遺傳因素的背景。感染和精神因素是誘發(fā)因素。
西醫(yī)病因病機(jī)
(2)病理學(xué)
1.病變:主要累及大腸粘膜和粘膜下層。
2.病理特征:彌漫性、持續(xù)性。
3.顯微鏡檢查:粘膜和粘膜下層浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞。
中醫(yī)病因病機(jī)
本病以脾胃虛弱為基礎(chǔ),以濕熱瘀阻、痰濕瘀阻為標(biāo)。該病初期與脾、胃、腸有關(guān),后期與腎有關(guān)。
臨床表現(xiàn)
(1)癥狀
消化系統(tǒng)表現(xiàn)
(1)腹瀉、粘液膿和血便
(2)腹痛:按照“排便后止痛”的規(guī)律,可伴有腹脹、食欲不振、惡心嘔吐。如果毒性巨結(jié)腸或炎癥擴(kuò)散到腹膜,會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的劇烈腹痛。有中度或重度全身癥狀的患者,活躍期常出現(xiàn)低至中度發(fā)熱,高熱常提示并發(fā)癥或急性暴發(fā)。嚴(yán)重者或持續(xù)活動(dòng)時(shí),可出現(xiàn)乏力、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水電解質(zhì)失衡等癥狀。
(2)物理標(biāo)志
(1)左下腹輕度壓痛,部分患者可觸及乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸伴腸壁痙攣或增厚。
(2)重癥型和暴發(fā)型可有明顯的腸脹氣、腹肌緊張、腹部壓痛和反跳痛。
(3)低熱或中熱多發(fā)生在急性期或急性發(fā)作期,嚴(yán)重者可出現(xiàn)高熱和心動(dòng)過(guò)速。
(4)其他可能有關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口、肝膽等腸外表現(xiàn)。
診斷和鑒別診斷
診斷標(biāo)準(zhǔn)
潰瘍性結(jié)腸炎可根據(jù)以下三項(xiàng)進(jìn)行診斷:
1.伴有持續(xù)性或復(fù)發(fā)性腹瀉、血性粘液和腹痛,伴有(或不伴有)不同程度的全身癥狀。
2.消除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核、克羅恩病、缺血性腸炎、放射性腸炎等感染性腸炎。
3.有至少一項(xiàng)腸鏡特征性改變和至少一項(xiàng)粘膜活檢或x光鋇灌腸征象;
(1)結(jié)腸鏡檢查特點(diǎn):粘膜血管紋理模糊、紊亂或消失,粘膜充血、水腫、變脆、出血、膿性分泌物粘連,粘膜粗糙、顆粒狀也很常見(jiàn);明顯病灶可見(jiàn)彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍;緩解期結(jié)腸袋變淺、變暗或消失,假息肉和橋粘膜也消失。
(2)鋇灌腸檢查征象:粘膜紊亂和/或顆粒改變;腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺狀,腸壁有多個(gè)小的充盈缺損;(3)腸道縮短,囊袋像鉛管一樣消失。
西醫(yī)治療
(1)一般處理
1.休息
2.飲食和營(yíng)養(yǎng)
3.精神療法
(2)藥物治療
1.活動(dòng)周期處理
(1)輕UC:可選擇等量的柳氮磺吡啶制劑(簡(jiǎn)稱SASP)或5-氨基水楊酸制劑。
(2)中型UC:上述劑量的水楊酸制劑均可用于治療,對(duì)反應(yīng)不良者應(yīng)給予適當(dāng)劑量或改為服用糖皮質(zhì)激素,常用強(qiáng)的松。
(3)重度UC: 激素類;抗生素;靜脈注射類固醇激素;糞便血容量大,Hb90/L.而持續(xù)出血的患者考試慮輸血?;颊邞?yīng)臥床休息,適當(dāng)輸注和補(bǔ)充電解質(zhì),防止水電解質(zhì)平衡紊亂。
2.癥狀緩解期緩解后,應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行氨基水楊酸制劑的維持治療,一般至少3年。
(3)外科治療
主要用于完全性腸梗阻、瘺管和膿腫形成等并發(fā)癥
治療:健脾祛濕。
處方:沈凌白術(shù)散加減。
脾腎陽(yáng)虛證
證候:腹瀉持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),腹痛溫壓,腹脹,腰膝酸軟,食少肢冷,精神萎靡,言語(yǔ)慵懶,舌淡或齒痕,苔白,脈深細(xì)或腳弱。
治療:健脾溫腎止瀉。
處方:加味申思丸。
肝郁脾虛證
證候:腹瀉前有情緒緊張、抑郁、刺激等誘因。腹痛為腹瀉,腹瀉后疼痛減輕,少食,胸脅疼痛,噯氣,精神萎靡,舌淡苔白,脈弦或弦細(xì)。
治療:疏肝健脾。
藥方:痛瀉要方方耀調(diào)味。
陰虛血虧
證候:便秘或少量膿血便,隱隱腹痛,午后發(fā)熱,盜汗,五心煩,頭暈?zāi)垦?,舌紅苔少,脈數(shù)。
治療:滋陰養(yǎng)血,清熱燥濕。
處方:停車藥丸。
氣滯血瘀證
證:腹痛、腹瀉、腹瀉不愉快、血暗、胸脅脹滿、腹部包塊、面色晦暗、皮甲不對(duì)、舌質(zhì)紫或瘀點(diǎn)、脈澀。
治療:化瘀通絡(luò)。
處方:葛夏逐瘀湯加減。
例子
潰瘍性結(jié)腸炎脾腎陽(yáng)虛證的處方是
A.白頭翁湯
B.葛夏逐瘀湯
C.停車藥丸
D.申思藥丸
E.沈凌白術(shù)粉
正確答案d
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