2021年中醫(yī)考試正在進(jìn)行緊張的復(fù)習(xí)。為了幫助參加2021年《中醫(yī)婦科學(xué)復(fù)習(xí)》的考生順利復(fù)習(xí)，小編收集整理了《2019年中醫(yī)婦科學(xué)復(fù)習(xí)：第五單元》，希望對大家有所幫助!

婦科疾病的診斷與辨證

第一次和第四次診斷

辨證要點(diǎn)：四種診斷方法

1.咨詢

2.參觀的

3.氣味診斷

4.脈搏診斷

要點(diǎn)1，求教

1.詢問年齡。第一次就診問年齡，因?yàn)閶D科病和年齡密切相關(guān)。

2.請主訴了解患者在醉中疼痛的癥狀、體征和持續(xù)時間，這也是患者咨詢的原因。

3.詢問一下現(xiàn)在的病史。詢問疾病的誘因，疾病的發(fā)生發(fā)展過程，檢查治療的條件和結(jié)果，目前有意識的癥狀。

4.詢問月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)周期、月經(jīng)持續(xù)時間、月經(jīng)量、月經(jīng)顏色、月經(jīng)稀或濃、是否有血塊或氣味、末次月經(jīng)日期、月經(jīng)周期伴隨癥狀(如乳房脹痛、頭痛、腹痛、腹瀉、水腫、嘔吐、發(fā)熱等)。).中老年女性要知道自己是否絕經(jīng)，絕經(jīng)的年齡，絕經(jīng)后是否有陰道出血和骨質(zhì)疏松癥狀。

5.詢問陰道分泌物的病史，了解其數(shù)量、顏色、質(zhì)量、味道及伴隨癥狀。

6.詢問婚育史。如果未婚，應(yīng)該了解自己有無性生活史和人工流產(chǎn)史;對于已婚人士來說，需要了解性生活，懷孕次數(shù)，分娩次數(shù)，流產(chǎn)，流產(chǎn)，人工流產(chǎn)。孕婦要了解懷孕過程，是否有妊娠疾病。

7.詢問分娩，難產(chǎn)，產(chǎn)后出血，輸血與否。了解惡露的數(shù)量、顏色、性質(zhì)、氣味，是否有產(chǎn)后疾病史，避孕狀況。

8.詢問過去的歷史。

要了解與當(dāng)前疾病相關(guān)的既往病史，如繼發(fā)性痛經(jīng)患者，應(yīng)詢問是否有流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、盆腔炎等病史，因?yàn)檫@些都可能導(dǎo)致繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)患者應(yīng)詢問其家族史、母親是否有痛經(jīng)史(因?yàn)椴糠滞唇?jīng)可能與遺傳有關(guān))、個人飲食習(xí)慣、生活環(huán)境。

要點(diǎn)2,，觀察

1.看著上帝

2.看看你的臉

3.看體型

4.看你的舌頭

5.月經(jīng)觀察：觀察月經(jīng)的量、色、性是婦科觀察的特點(diǎn)。

月經(jīng)量大，月經(jīng)色淡紅色，質(zhì)薄，多為氣虛;月經(jīng)量大，顏色深紅，質(zhì)厚，多為血熱;月經(jīng)少，色淡，質(zhì)瘦，多為腎陽虛;月經(jīng)少，色微紅，質(zhì)稀，多為血虛;月經(jīng)量多時，多為氣滯;月經(jīng)鮮紅稠厚，多為陰虛血熱所致;有深紫色的血塊，多為血瘀。

6.看白帶：觀察白帶的數(shù)量、顏色和性質(zhì)是白帶診斷和辨證的主要依據(jù)。

白帶量大，顏色白而清，多為脾虛腎虛;出血量少，多為體液不足;腰帶以下顏色為黃色，量大，質(zhì)粘，多為濕熱;白帶呈紅色或紅白相間，或粘稠如膿，多為濕熱或熱毒。

7.看惡露：產(chǎn)后看惡露的量、色、性也是產(chǎn)后疾病辨證的重要內(nèi)容。

量大，色淡紅，質(zhì)薄，多為氣虛;色紅質(zhì)濃，為血熱;顏色紫暗，有血塊，多為血瘀;如果顏色比較深，要注意自己是否感染了邪毒。

8.看外陰和陰道：主要觀察外陰、陰道形狀和膚色

氣味主要是月經(jīng)、白帶、惡露的氣味。如月經(jīng)、帶下、惡露、腥臭，多為濕熱或瘀熱;如果是腐臭，多半是熱毒;如果惡臭難聞，注意宮頸癌的可能性;妊娠劇吐引起酸中毒，患者口腔有爛蘋果味，多為氣陰兩虛所致。

脈診

婦科脈診包括切脈、壓皮、切腹三個部分。

1.脈沖切割

(1)月經(jīng)穴月經(jīng)臨近或在月經(jīng)來的時候，靜脈濕滑，是當(dāng)月的規(guī)律脈象。脈滑有力者，多因熱。脈沉晚細(xì)多為陽虛、內(nèi)寒、生化不足所致。脈數(shù)為虛熱傷津，陰虛少血。脈細(xì)弱多因氣虛，微澀尺脈多因血虛，滑尺脈多因血虛。如虛脫，有血或漏，脈象宜弱而緩，但見浮泛而數(shù)者，多為重證。

(2)有妊娠脈象的女性，在妊娠6周左右，往往會看到平滑而有力的脈象或脈數(shù)，尺脈不斷受壓，這是妊娠的正常脈象。若脈軟滑或無力，多見于胎動不安、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等虛證。如果在妊娠晚期，尖脈弦滑多如陰虛肝亢，肝風(fēng)向內(nèi)，要警惕昏厥、子癇。

(3)分娩脈搏如果孕婦雙手中指兩側(cè)從中間到最后，可以感覺到脈搏的脈搏，這也是分娩脈搏。

(4)產(chǎn)后脈搏因分娩而失血、耗氣、傷液，新生兒血?dú)馕椿謴?fù)，脈搏?；瑹o法再按。過了三五天，脈搏逐漸平靜下來，變得微弱而緩慢，是產(chǎn)后規(guī)律的脈搏。如果產(chǎn)后脈見浮虛數(shù)，要注意是否出現(xiàn)氣虛、失血;脈浮滑，可能是由于陰血不復(fù)，陽浮或外感所致。

2.按壓皮膚

3.舔腹部

辨證要點(diǎn)

1.月經(jīng)病、白帶病、妊娠病、產(chǎn)后病辨證要點(diǎn)

2.辨病辨證

要點(diǎn)1：月經(jīng)病、白帶病、妊娠病、產(chǎn)后病辨證

1.月經(jīng)病月經(jīng)病的辨證以經(jīng)期、量、色、質(zhì)的變化為基礎(chǔ)，結(jié)合全身癥狀和舌脈。

若月經(jīng)提前，量大，色淡質(zhì)稀，伴有疲勞，多為氣虛;月經(jīng)延遲，量少，色淡紅而稀，伴有頭暈，多為血虛;月經(jīng)或多或少，顏色深紅而濃，多為血熱;月經(jīng)延遲，量少色暗，冷暖，多為血寒;月經(jīng)較多，顏色紫暗，質(zhì)稠有血塊，多為血瘀;月經(jīng)初潮晚，周期不定，量少色淡，常為腎氣不足，脾腎不足，氣血不足生化不足;

月經(jīng)提前或延后、經(jīng)量或多或少、色紫紅有塊，伴胸脅作脹，大多為肝郁;月經(jīng)提前或延后、經(jīng)量少、色淡黯質(zhì)稀，伴腰酸大多為腎虛;月經(jīng)延后、經(jīng)行下腹冷痛、拒按，得熱則減，大多為實(shí)寒;經(jīng)行或經(jīng)后下腹冷痛，形寒畏冷，喜按得熱則減，大多為虛寒;經(jīng)行下腹刺痛，經(jīng)量多、色紫紅有塊，塊下痛減，大多為血瘀。

2.帶下病 帶下病的辨證，應(yīng)以帶下量、色、質(zhì)、氣味的變化結(jié)合全身癥狀、舌脈作為依據(jù)。一般而論，帶下量多、色淡質(zhì)稀無臭為虛證;帶下量多、色黃質(zhì)稠、有穢臭者為實(shí)證;帶下量多、色白、質(zhì)清稀如水，多為陽虛;帶下量多或不多、色黃或赤白帶下，質(zhì)稠多為陰虛夾濕;若帶下量多、色淡黃或白、質(zhì)稀無氣味，伴神疲乏力多為脾虛;帶下量多、色黃或黃白、質(zhì)黏膩、有臭味，多為濕熱;赤白帶下質(zhì)稠或帶如膿樣，有臭味或腐臭難聞，多為濕毒;帶下量明顯減少，甚至無帶，大多為腎精虧虛，天癸早衰，任帶虛損。

3.妊娠病 妊娠病涉及孕婦、胎兒兩方面，故妊娠病的辨證，首先應(yīng)分清屬母病或胎病。因母病而胎不安，孕后經(jīng)常腰酸脹墜，有墮胎或小產(chǎn)史，大多屬腎虛;孕后小腹綿綿作痛，大多屬虛證。同時應(yīng)辨明胎兒情況，以明確胎孕可安，還是當(dāng)下胎益母。如孕后陰道流血量少，無腹痛，或輕微腹痛、胎兒活者，可安胎;若陰道流血量多、腹痛陣陣、胚胎或胎兒已死，或異位妊娠，則應(yīng)去胎益母。如為子滿病證，還須辨清有無畸形胎兒再論治。

4.產(chǎn)后病 多虛多瘀為產(chǎn)后病機(jī)特點(diǎn)，因此產(chǎn)后病辨證應(yīng)四診八綱結(jié)合“產(chǎn)后三審”，即根據(jù)惡露的量、色、質(zhì)和氣味;乳汁多少、色質(zhì);飲食多少和產(chǎn)后大便、腹痛狀況并結(jié)合全身證候舌脈為辨證依據(jù)。如惡露量多或少、色紫紅、有塊、小腹痛拒按，多屬血瘀;惡露量多、色紅有臭氣，多屬血熱;惡露量多、色淡質(zhì)稀、神疲乏力，多屬氣虛;產(chǎn)后大便干澀難下，大多屬津血不足;乳汁甚少、質(zhì)稀薄，食少神疲、面色無華者，多屬氣血虛弱。

要點(diǎn)2： 辨病與辨證

辨病和辨證是兩個密切相關(guān)的思維過程，也是中醫(yī)診斷學(xué)的核心。

1.中醫(yī)辨病與辨證結(jié)合

2.中醫(yī)辨證與辨西醫(yī)病結(jié)合

(1)辨病基礎(chǔ)上分型治療

(2)按中醫(yī)病因病機(jī)本質(zhì)論治西醫(yī)疾病

(3)中醫(yī)辨證論治與分階段論治結(jié)合

(4)辨西醫(yī)病因病理專方論治

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