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泌尿男性疾病

睪丸膿腫

子癰的意思

中醫(yī)稱睪丸附睪腎，癰指睪丸附睪化膿性疾病。臨床癥狀包括急慢性癰，表現(xiàn)為睪丸或附睪腫脹疼痛。相當(dāng)于西醫(yī)的急慢性附睪炎或睪丸炎。

小兒癰的病因病機(jī)及診治

病因和發(fā)病機(jī)制

此病是由濕熱下注、辛辣暴食、內(nèi)生濕熱、性交不潔、外生濕熱穢物，或墜下、腎損、經(jīng)絡(luò)不通、氣血凝滯、熱久滯等外感六邪所致。

由腎引起的氣滯、痰瘀、氣傷肝、情志不暢、肝氣郁結(jié)、經(jīng)絡(luò)不利、血瘀痰阻，為慢性癰。

診斷

急性癰，附睪或睪丸腫痛，突然發(fā)作，有不同程度的疼痛，活動或站立時(shí)加重。疼痛可以沿著輸精管輻射到腹股溝和下腹部。伴有畏寒、發(fā)熱、口渴、尿黃、便秘。附睪可觸及腫塊，有明顯壓痛?；摵箨幠壹t腫，可能有波動感。潰瘍或切開引流后，膿液中毒，癥狀消退快，瘡易愈合。血液中白細(xì)胞總數(shù)增加，尿液中可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞。

慢性癰在臨床上較為常見。患者陰囊常有隱痛、腫脹、墜脹感。疼痛可輻射至小腹及同側(cè)大腿根部，并可能有急性癰病史。可觸及的附睪增大變硬，有輕微壓痛，同側(cè)輸精管增大。

急性癰可結(jié)合辨證論治使用抗生素。慢性癰通常用中藥治療。

2007年內(nèi)部治理

濕熱下注證：多見于成人。睪丸或附睪腫痛，陰囊皮膚腫痛，腹痛較少，局部壓痛明顯。膿腫形成時(shí)，應(yīng)按其指出，并伴有惡寒發(fā)熱。黃膩苔滑脈。

治療：清熱利濕，解毒消腫。

處方：狗脊湯或龍膽瀉肝湯。劇烈疼痛者，加延胡索、金鈴子。

氣滯痰凝證：附睪結(jié)節(jié)，后代腫脹粗大，輕度壓痛，或牽引不適感，少腹，無一般癥狀。舌淡或瘀斑，苔薄白或膩，脈弦滑。

治療：疏肝理氣，化痰散結(jié)。

處方：加味橘核丸。

廠外處理

急性癰：若不化膿，可與黃金散或尤魯散水混合均勻，冷敷。如果病灶有波動感，穿刺處有膿，要及時(shí)切開引流。當(dāng)膿液較稠，腐肉較多時(shí)，可用91丹或82丹引流，膿液已清除，外用生肌白宇軟膏。

慢性癰：用蔥桂松沖湯坐浴，或涂上沖和膏。

其他治療急性癰的方法提倡早期應(yīng)用抗生素，在獲得藥敏試驗(yàn)結(jié)果前可選擇抗菌譜廣的抗生素。

附睪結(jié)核

痰的意義

痰是一種來源于腎臟的瘡瘍。以附睪慢性硬結(jié)為特征，逐漸增大形成膿腫。潰瘍后膿薄如痰，有敗血癥樣物質(zhì)，易形成竇道，長時(shí)間不愈合。相當(dāng)于西醫(yī)的附睪結(jié)核。

痰的病因、病機(jī)、診斷和治療

病因病機(jī)為肝腎虧虛、脈虛、痰濁虛結(jié)

輔助檢查尿常規(guī)檢查可能包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膿細(xì)胞，血沉增加。結(jié)核分枝桿菌在膿液中生長。

鑒別診斷

慢性癰：可能有急性發(fā)作史，副睪丸腫塊有明顯壓痛，一般與陰囊皮膚無粘連，輸精管無串珠樣改變。

精液囊腫：形狀圓形光滑，透光試驗(yàn)陽性，穿刺時(shí)為乳白色液體，鏡檢為死精子。

治療以辨證為主，西醫(yī)治療肺結(jié)核6個(gè)月以上。

內(nèi)部治理

痰濁凝結(jié)綜合征：見于初期硬化階段。腎臟酸脹不適，附睪硬結(jié)，子體珠狀腫脹堅(jiān)硬，無明顯全身癥狀。薄薄的苔蘚和光滑的紋理。

治療：溫經(jīng)通絡(luò)，化痰散結(jié)。

處方：加味洋河湯，配小金旦。

陰虛內(nèi)熱證：見于化膿中期。病程較長，腎硬結(jié)逐漸增多，并附著于陰囊皮膚。陰囊紅腫疼痛，摸起來可能感覺像手指，伴有低燒、盜汗、倦怠。舌紅，苔少，脈數(shù)。

治療：滋陰清熱，燥濕化痰，伴以透膿解毒。

處方：滋陰處士湯合頭膿散。

氣血兩虛：見于化膿后期。膿腫破潰，膿薄，夾敗血病樣物質(zhì)，瘡下陷，形成瘺口，反復(fù)發(fā)作，久不愈，虛熱不止，面色晦暗，腰膝酸軟。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉弱。

治療：益氣養(yǎng)血，化痰消腫。

處方：加味十全大補(bǔ)湯，服小金旦。

外治未化膿者，以消腫散結(jié)為宜，每日涂沖和膏一至兩次。有膿液的患者要及時(shí)切開引流。對于竇道形成的患者，選用腐蝕性的平頂藥制成藥線或藥條外用。

抗結(jié)核治療采用西藥，常用藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。一般提倡組合使用。

陰莖痰結(jié)

陰莖痰核的臨床表現(xiàn)

陰莖痰核是指陰莖海綿體白膜纖維化硬化的疾病。這種疾病在中年人中更常見。陰莖背側(cè)可觸及硬結(jié)或條痕狀斑塊，無壓痛，大小不等，單個(gè)或多個(gè)大小，發(fā)育緩慢，永不破裂。陰莖勃起時(shí)，有疼痛或彎曲變形。嚴(yán)重時(shí)可影響性交，甚至導(dǎo)致陽痿。

陰莖痰核的辨證論治

內(nèi)部治理

痰濁凝滯證：陰莖背側(cè)可觸及索狀腫塊，膚色不變，體溫正常，無明顯壓痛，陰莖勃起時(shí)可彎曲或疼痛。舌頭薄邊有齒痕，薄白苔，脈滑。

治療：溫陽通絡(luò)，化痰散結(jié)。

處方：洋河湯合化劍陳二丸。

陽化膏或黑退消外治。

尿石病

尿石癥的病因和發(fā)病機(jī)制

本病多由腎虛、下焦?jié)駸崴?。病位腎、膀胱、溺口，以腎虛為根，以濕熱為標(biāo)。腎虛導(dǎo)致不利的膀胱氣化和異常的尿液產(chǎn)生和排泄，加之?dāng)z生不慎，感受濕熱之邪，或飲食不節(jié)，嗜食辛辣肥甘醇酒之品，致濕熱內(nèi)生，蘊(yùn)結(jié)膀胱，煎熬尿液，結(jié)為砂石;濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣機(jī)不利，結(jié)石梗阻，不通則痛;熱傷血絡(luò)，可引起血尿。

尿石癥的診斷

臨床表現(xiàn)

上尿路結(jié)石 上尿路結(jié)石包括腎和輸尿管結(jié)石，典型的臨床癥狀是突然發(fā)作的腎或輸尿管絞痛和血尿。

膀胱結(jié)石 膀胱結(jié)石的典型癥狀為排尿中斷，并引起疼痛，放射至陰莖頭和遠(yuǎn)端尿道，此時(shí)患者常手握陰莖，蹲坐哭叫，經(jīng)變換體位又可順利排尿。

尿道結(jié)石 主要表現(xiàn)為排尿困難、排尿費(fèi)力，呈點(diǎn)滴狀，或出現(xiàn)尿流中斷及急性尿潴留。排尿時(shí)疼痛明顯，可放射至陰莖頭部，后尿道結(jié)石可伴有會陰和陰囊部疼痛。

輔助檢查 腹部X線平片多能發(fā)現(xiàn)結(jié)石的大小、形態(tài)和位置。排泄性尿路造影、B型超聲、膀胱鏡、CT等檢查有助于臨床診斷。

鑒別診斷

膽囊炎 表現(xiàn)為右上腹疼痛且牽引背部作痛，疼痛不向下腹及會陰部放射，墨菲氏征陽性。經(jīng)腹部X線平片、B超及血、尿常規(guī)檢查，兩者不難鑒別。

急性闌尾炎 以轉(zhuǎn)移性右下腹痛為主癥，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，可有反跳痛或肌緊張。經(jīng)腹部X線平片和B超檢查即可鑒別。

尿石癥的治療方法

橫徑小于1cm，且表面光滑，無腎功能損害者，可采用中藥排石;對于較大結(jié)石可先行體外震波碎石，再配合中藥治療。初起宜宣通清利，日久則配合補(bǔ)腎活血、行氣導(dǎo)滯之劑。

辨證論治

內(nèi)治

濕熱蘊(yùn)結(jié)證：腰痛或小腹痛，或尿流突然中斷，尿頻，尿急，尿痛，小便混赤，或?yàn)檠?，口干欲飲。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

治法：清熱利濕，通淋排石。

方藥：三金排石湯加減。

氣血瘀滯證：發(fā)病急驟，腰腹脹痛或絞痛，疼痛向外陰部放射，尿頻，尿急，尿黃或赤。舌暗紅或有瘀斑，脈弦或弦數(shù)。

治法：理氣活血，通淋排石。

方藥：金鈴子散合石葦散加減。

腎氣不足證：結(jié)石日久，留滯不去，腰部脹痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，遇勞加重，疲乏無力，尿少或頻數(shù)不爽，或面部輕度浮腫。舌淡苔薄，脈細(xì)無力。

治法：補(bǔ)腎益氣，通淋排石。

方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。

總攻療法

適應(yīng)證 結(jié)石橫徑<1cm，表面光滑;雙腎功能基本正常;無明顯尿路狹窄或畸形。

方法

總攻療法以6～7次為一療程，隔天1次，總攻治療后結(jié)石下移或排而未凈者，休息2周可繼續(xù)進(jìn)行下一個(gè)療程，一般不超過2個(gè)療程。多次使用雙氫克尿塞等利尿藥進(jìn)行總攻時(shí)，需口服氯化鉀19，每日3次，以防低血鉀。

其他療法 根據(jù)病情選擇使用體外震波碎石或手術(shù)治療。

慢性前列腺炎

慢性前列腺炎的病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為相火妄動，所愿不遂，或忍精不泄，腎火郁而不散，離位之精，化成白濁;或房事不潔，精室空虛，濕熱從精道內(nèi)侵，濕熱壅滯，氣血瘀阻而成;病久傷陰，腎陰暗耗，可出現(xiàn)陰虛火旺證候;亦有體質(zhì)偏陽虛者，久則火勢衰微，易見腎陽不足之象。

慢性前列腺炎的診斷

臨床表現(xiàn) 臨床癥狀表現(xiàn)不一，患者可出現(xiàn)輕微的尿頻、尿急、尿痛、尿道內(nèi)灼熱不適或排尿不凈之感;有的在排尿終末或大便用力時(shí)，自尿道滴出少量乳白色的前列腺液。多數(shù)患者可伴有腰骶、腹股溝、下腹及會陰部等處墜脹隱痛，有時(shí)可牽扯到恥骨上、陰莖、睪丸及股內(nèi)側(cè)。部分患者因病程較長可出現(xiàn)陽痿、早泄、遺精或射精痛等，或頭暈、耳鳴、失眠多夢、腰酸乏力等神經(jīng)衰弱癥狀。

直腸指檢 前列腺多為正常大小，或稍大或稍小，觸診可有輕度壓痛。有的前列腺可表現(xiàn)為軟硬不均或縮小變硬等異?，F(xiàn)象。

實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查 前列腺分泌物涂片檢查，白細(xì)胞每高倍視野在10個(gè)以上(正常為10個(gè)以下)或成堆聚集，而卵磷脂小體減少。尿三杯試驗(yàn)可作為參考。前列腺液培養(yǎng)有利于病原菌診斷。但慢性非細(xì)菌性前列腺炎占絕大多數(shù)，細(xì)菌培養(yǎng)多呈陰性。

鑒別診斷

慢性子癰(附睪炎) 陰囊、腹股溝部隱痛不適，類似慢性前列腺炎。但慢性子癰(附睪炎)附睪部可觸及結(jié)節(jié)，并伴輕度壓痛。

前列腺增生癥 大多在老年人群中發(fā)病;尿頻且伴排尿困難，尿線變細(xì)，殘余尿增多;B超、肛診檢查可進(jìn)行鑒別。

精囊炎 精囊炎和慢性前列腺炎多同時(shí)發(fā)生，除有類似前列腺炎癥狀外，還有血精及射精疼痛的特點(diǎn)。

慢性前列腺炎的辨證論治

腎虛(本)、濕熱(標(biāo))、瘀滯(變)三個(gè)基本病理環(huán)節(jié)，分清主次，權(quán)衡用藥。

內(nèi)治

濕熱蘊(yùn)結(jié)證 尿頻，尿急，尿痛，尿道有灼熱感，排尿終末或大便時(shí)偶有白濁，會陰、腰骶、睪丸、少腹墜脹疼痛。苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：清熱利濕。

方藥：八正散或龍膽瀉肝湯加減。

氣滯血瘀證 病程較長，少腹、會陰、睪丸、腰骶部墜脹不適、疼痛，有排尿不凈之感。舌暗或有瘀斑，苔白或薄黃，脈沉澀。

治法：活血祛瘀，行氣止痛。

方藥：前列腺湯加減。

陰虛火旺證 排尿或大便時(shí)偶有白濁，尿道不適，遺精或血精，腰膝酸軟，五心煩熱，失眠多夢。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰降火。

方藥：知柏地黃湯加減。

腎陽虛損證 多見于中年人，排尿淋漓，腰膝酸痛，陽痿早泄，形寒肢冷。舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)。

治法：補(bǔ)腎助陽。

方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。

外治

溫水坐浴，每次20分鐘，每日2次。

野菊花栓或前列栓塞入肛門內(nèi)約3～4cm，每次1枚，每日2次。

前列腺增生癥

前列腺增生癥的主要臨床表現(xiàn)

多見于55歲以上的老年男性患者。逐漸出現(xiàn)進(jìn)行性尿頻，以夜間為明顯，并伴排尿困難，尿線變細(xì)。

直腸指檢，前列腺常有不同程度的增大，表面光滑，中等硬度而富有彈性，中央溝變淺或消失。此外，可進(jìn)行B型超聲、CT、膀胱尿道造影、膀胱鏡及尿流動力學(xué)等檢查以協(xié)助診斷。

前列腺增生癥的辨證論治

中醫(yī)治療應(yīng)以通為用，溫腎益氣、活血利尿是其基本的治療法則。出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)采用中西醫(yī)綜合療法。

內(nèi)治

濕熱下注證 小便頻數(shù)黃赤，尿道灼熱或澀痛，排尿不暢，甚或點(diǎn)滴不通，小腹脹滿，或大便干燥，口苦口黏。舌暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

治法：清熱利濕，消癃通閉。

方藥：八正散加減。

脾腎氣虛證 尿頻，滴瀝不暢，尿線細(xì)甚或夜間遺尿或尿閉不通，神疲乏力，納谷不香，面色無華，便溏脫肛。舌淡，苔白，脈細(xì)無力。

治法：補(bǔ)脾益氣，溫腎利尿。

方藥：補(bǔ)中益氣湯加菟絲子、肉蓯蓉、補(bǔ)骨脂、車前子等。

氣滯血瘀證 小便不暢，尿線變細(xì)或點(diǎn)滴而下，或尿道澀痛，閉塞不通，或小腹脹滿隱痛，偶有血尿。舌質(zhì)黯或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白或薄黃，脈弦或澀。

治法：行氣活血，通竅利尿。

方藥：沉香散加減。伴血尿者，酌加大薊、小薊、參三七;瘀甚者，可加穿山甲、蜣螂蟲。

腎陰虧虛證 小便頻數(shù)不爽，尿少熱赤，或閉塞不通，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，大便秘結(jié)。舌紅少津，苔少或黃，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋補(bǔ)腎陰，通竅利尿。

方藥：知柏地黃丸加丹參、琥珀、王不留行、地龍等。

腎陽不足證

證候：小便頻數(shù)，夜間尤甚，尿線變細(xì)，余瀝不盡，尿程縮短，或點(diǎn)滴不爽，甚則尿閉不通，精神萎靡，面色無華，畏寒肢冷。舌質(zhì)淡潤，苔薄白，脈沉細(xì)。

治法：溫補(bǔ)腎陽，通竅利尿。

方藥：濟(jì)生腎氣丸加減。

外治 多為急則治標(biāo)之法，必要時(shí)可行導(dǎo)尿術(shù)。

臍療法 取獨(dú)頭蒜1個(gè)、生梔子3枚、鹽少許，搗爛如泥敷臍部;或以蔥白適量搗爛如泥加少許麝香和勻敷臍部，外用膠布固定;或以食鹽250g炒熱，布包熨臍腹部，冷后再炒再熨。

灌腸法 大黃15g，澤蘭、白芷各10g，肉桂6g，煎湯150ml，每日保留灌腸1次。

前列腺增生癥的其他療法

手術(shù)療法

西藥治療 常用的有ɑ-受體阻滯劑，如高特靈等;5ɑ-還原酶抑制劑，如保列治;生長因子抑制劑，如通尿靈等。

物理療法 如微波、射頻、激光等。

針灸療法 主要用于尿潴留患者，可針刺中極、歸來、三陰交、膀胱俞、足三里等穴，強(qiáng)刺激，反復(fù)捻轉(zhuǎn)提插;體虛者灸氣海、關(guān)元、水道等穴。

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