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2020名中醫(yī)實(shí)踐技能：心悸和慢性濕瘡病例分析

病歷(病例)摘要1:

周，男，80歲，已婚，退休干部。2015年11月28日首訪。

近5年來，患者常伴有胸悶心悸，加重2周。目前癥狀：心悸、頭暈、胸悶、飽脹、口渴、尿少、下肢浮腫、四肢冰冷、惡心、嘔吐、流涎、舌質(zhì)淡而肥、苔白而滑、脈沉而滑。

病歷(病例)摘要2:

顧，女，38歲，干部。2016年4月6日首訪。

患者的手被熱水或肥皂水燙傷后，皮膚變得非常癢，并連續(xù)3年反復(fù)發(fā)作。伴有口干、厭食、腹脹。月經(jīng)史無異常。體格檢查：病灶黑、粗、厚，呈對(duì)稱分布。舌淡，苔白，脈弦細(xì)。

答案分析：

病歷1:

中醫(yī)疾病診斷：心悸

中醫(yī)證候診斷：飲水入心證

中醫(yī)辨證基礎(chǔ)(包括病因病機(jī)分析);

1.以心悸為主要癥狀，診斷為心悸。心悸、頭暈、胸悶、脹滿、口渴、尿少、下肢浮腫、四肢冰冷、惡心、嘔吐、流涎、舌質(zhì)淡而肥、苔白而滑、脈沉而滑。這種綜合征的特征是喝水。(2分)

2.久病體虛，脾腎陽(yáng)虛，停水，心神不安，致此病。(2分)

中藥：補(bǔ)心壯陽(yáng)，行氣活血，寧心安神

處方名稱：桂苓疏肝湯加減

藥物組成、劑量和煎煮方法：

茯苓15g桂枝12g白術(shù)15g甘草6g澤瀉12g車前子包炒30g人參單炒6g黃芪15g遠(yuǎn)志6g生姜9g

三劑，水煎。一劑，早晚服用。

病歷2:

中醫(yī)疾病診斷：濕瘡(慢性)

中醫(yī)證候診斷：血虛風(fēng)燥證

中醫(yī)辨證基礎(chǔ)(包括病因病機(jī)分析);

1.患者退熱或用肥皂水熱洗后出現(xiàn)皮膚病變，反復(fù)出現(xiàn)3年。皮損黑，粗糙，厚，對(duì)稱分布，極癢。診斷是濕瘡(慢性)。伴口干、食欲不振、腹脹、舌淡、苔白、脈弦細(xì)，辨證為血虛風(fēng)燥。(2分)

2.由于先天稟賦的不耐，濕熱之邪浸潤(rùn)肌膚，病久耗陰血，血虛風(fēng)燥。(2分)

中藥：養(yǎng)血潤(rùn)膚、祛風(fēng)止癢

處方名稱：當(dāng)歸飲子或四物消風(fēng)飲

藥物組成、劑量和煎煮方法：

當(dāng)歸15克芍藥12克川芎9克生地12克白蒺藜12克防風(fēng)9克荊芥穗9克何首烏12克白鮮皮12克黃芪12克蟬9克

三劑，水煎。一劑，早晚服用。

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