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2019中醫(yī)婦科學(xué)復(fù)習(xí):單元10

2021-01-26

來源:昭昭醫(yī)考

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第十單元產(chǎn)后疾病

產(chǎn)后疾病

產(chǎn)后疾病

一.概述

二、產(chǎn)后昏厥(助手不化驗)

三、產(chǎn)后發(fā)熱

四、產(chǎn)后腹痛

第五,產(chǎn)后疼痛

第六,產(chǎn)后惡露不絕

七、缺奶(助手不化驗)

八、產(chǎn)后抑郁癥(助手不做檢查)

九、產(chǎn)后排尿(助手不考)

十、產(chǎn)后尿淋(助理不考)

概述

總結(jié)

1.產(chǎn)后疾病的定義

2.產(chǎn)后“三沖”、“三病”、“三急”內(nèi)容

3.產(chǎn)后疾病的病因和發(fā)病機制

4.產(chǎn)后疾病診斷與產(chǎn)后“三審”

5.產(chǎn)后疾病的治療原則

6.產(chǎn)后用藥“三不準(zhǔn)”

7.預(yù)防和護理

產(chǎn)后疾病的定義

與分娩或產(chǎn)褥期有關(guān)的母體疾病稱為“產(chǎn)后病”。從胎盤娩出到母體除乳腺外所有器官恢復(fù)到孕前狀態(tài)的時期稱為產(chǎn)后,也稱為產(chǎn)褥期,一般為6周左右。古人說“正月持續(xù)”、“百日為度”,俗稱“小滿月”、“大滿月”,即產(chǎn)后一月(正月)為小滿月,產(chǎn)后三月(百日)為大滿月。目前根據(jù)臨床實踐,產(chǎn)后七天稱為“新產(chǎn)后”。

產(chǎn)后,“三沖”、“三病”、“三急”的意思

漢朝《金匱要略婦人產(chǎn)后病脈證治》指出:“新媽媽有三種病,一種是痙攣性的,一種是抑郁癥,一種是排便困難?!薄稄埵厢t(yī)通婦人門》云:“有三只吸血獸,或載歌載舞,或有說有笑,或怒坐臥,甚至超越墻屋,用嘴咬打,山腔野,佛以神命名。這只吸血鬼沖到心臟死去.如果你充滿厭倦和嘔吐,你的胃會充滿痛苦.如果你臉通紅,嘔吐不止,你會想死,會沖肺.一般會很難救你。還上:“產(chǎn)后病,但嘔吐、盜汗、腹瀉急,三者皆有風(fēng)險。"

前人所指的產(chǎn)后疾病涉及面廣。按照現(xiàn)代臨床的理解,古人所說的產(chǎn)后“三沖”類似于兩個內(nèi)科產(chǎn)科的羊水栓塞,在分娩時是危重的。近年來,由于疾病譜的變化和對一些疾病的重新認識,本單位增加了常見的產(chǎn)后抑郁癥和產(chǎn)后血性分娩。

產(chǎn)后疾病的病因和發(fā)病機制

產(chǎn)后血死、氣傷、血瘀內(nèi)蘊形成的“多虛多瘀”病機特點是產(chǎn)后疾病的基礎(chǔ)和內(nèi)因。

產(chǎn)后疾病診斷與產(chǎn)后“三審”

在使用四診的基礎(chǔ)上,根據(jù)新分娩的特點,產(chǎn)后疾病的診斷也要注意“三審”,即先檢查小腹痛和無痛,以區(qū)分是否有惡露不絕;排便的第二次試驗是檢查體液的升降,第三次試驗是檢查胃氣的強弱。同時要根據(jù)病證了解產(chǎn)婦體質(zhì)、產(chǎn)前、產(chǎn)后情況,參考脈象,必要時配合婦科檢查、相應(yīng)的實驗室檢查、輔助檢查等進行全面綜合分析,以便做出正確診斷。

產(chǎn)后疾病的治療原則

根據(jù)血死、津液傷、血瘀內(nèi)阻、虛瘀互結(jié)的特點,以及“產(chǎn)后不滯留,產(chǎn)后不忘”的原則,結(jié)合病情進行辨證治療。常見的具體治療方法有補虛化瘀、清熱解毒、益氣固表、

D.痙攣、抑郁、排便困難

E.腹痛、惡露和發(fā)燒

[正確答案] d

產(chǎn)后昏厥

產(chǎn)后昏厥

1.產(chǎn)后血暈的定義

2.病因和發(fā)病機制

3.鑒別診斷

4.急救

5.預(yù)防和護理

產(chǎn)后血暈的定義

產(chǎn)后產(chǎn)婦突然感到頭暈、坐不起來,或心臟悶悶、惡心、嘔吐、痰多、氣短、心煩,甚至昏厥昏迷,稱為“產(chǎn)后血暈”。可與西醫(yī)“產(chǎn)后出血”、“羊水栓塞”交叉引用。

病因和發(fā)病機制

產(chǎn)后出血的病機不外乎虛與實,虛多因陰血驟死,神志不清所致;真正的大多是血瘀向上襲擾心神所致。

鑒別診斷

1.產(chǎn)后抑郁癥雖然可以看到頭暈癥狀,但產(chǎn)后抑郁癥是由產(chǎn)后出血、出汗引起的,癥狀是頭暈眼花、抑郁、嘔吐、不能進食、大便堅實,但頭出汗;產(chǎn)后血昏多因產(chǎn)后陰血驟死、精神營養(yǎng)不良、血瘀氣滯、正氣發(fā)作所致。臨床診斷表現(xiàn)為意識不清、口齒不清甚至意識不清。

2.產(chǎn)后痙攣是兩種疾病的相似之處,但產(chǎn)后痙攣多由分娩時的創(chuàng)傷和感染引起邪毒,或產(chǎn)后亡血傷津,筋脈失養(yǎng)所致,其發(fā)病時間較產(chǎn)后血暈緩慢,其癥狀以四肢抽搐、項背強直、角弓反張為主,二者易于鑒別。

3.產(chǎn)后子癇 雖都可見神志不清,但產(chǎn)后子癇除了產(chǎn)前有頭暈?zāi)垦!㈩^面及四肢浮腫、高血壓、蛋白尿等病史以外,尚有典型的抽搐癥狀,可與產(chǎn)后血暈相鑒別。

急癥處理

產(chǎn)后血暈無論虛實都屬危急重證,應(yīng)予以高危重視,查明原因,積極進行中西藥結(jié)合搶救,以免延誤病情,危及產(chǎn)婦生命。中醫(yī)治療本病應(yīng)本著“急則治其標(biāo),緩則治其本”的治療原則。當(dāng)產(chǎn)后血暈發(fā)生休克時,應(yīng)首先抗休克,促其復(fù)蘇,采取下列措施。

1.立即將產(chǎn)婦囂于頭低腳高的仰臥體位,同時予以保溫。

2.針刺眉心、人中、涌泉等穴,強刺激以促速醒。

3.麗參注射液、參麥注射液、參附注射液靜脈推注或點滴,迅速補充血容量以抗休克。

4.結(jié)合西醫(yī)有關(guān)“產(chǎn)后出血”原因,即子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙,進行中西醫(yī)結(jié)合的搶救。

下述不屬于產(chǎn)后血暈特點的是

A.分娩后突然頭暈眼花

B.不能坐起

C.半身不遂

D.泛惡欲吐

E.甚至昏厥不省人事

【正確答案】C

產(chǎn)后發(fā)熱

產(chǎn)后發(fā)熱

1.產(chǎn)后發(fā)熱的定義

2.病因病機

3.診斷

★★

4.急癥處理

★★

5.辨證論治

★★★

6.預(yù)防與調(diào)護

產(chǎn)后發(fā)熱的定義

產(chǎn)褥期內(nèi),出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退,或突然高熱寒戰(zhàn),并伴有其他癥狀者,稱“產(chǎn)后發(fā)熱”。如產(chǎn)后1~2日內(nèi),由于陰血驟虛,陽氣外浮,而見輕微發(fā)熱,而無其他癥狀,此乃營衛(wèi)暫時失于調(diào)和,一般可自行消退,屬正常生理現(xiàn)象。

病因病機

常見的有感染邪毒、外感、血瘀或血虛。

診斷

病史 妊娠晚期不節(jié)房事,或產(chǎn)程不順(難產(chǎn)、滯產(chǎn)),接生不慎,產(chǎn)創(chuàng)護理不潔;或產(chǎn)后失血過多;或產(chǎn)后不禁房事;或當(dāng)風(fēng)感寒;或冒暑受熱;或有情志不遂史。

臨床表現(xiàn) 產(chǎn)褥期內(nèi),尤以新產(chǎn)后出現(xiàn)發(fā)熱為主,表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱,或突然寒戰(zhàn)高熱,或發(fā)熱惡寒,或乍寒乍熱,或低熱纏綿等癥狀。若產(chǎn)后24小時之后至10天內(nèi)出現(xiàn)體溫≥38℃,大多數(shù)情況下表示有產(chǎn)褥感染。除發(fā)熱之外,常伴有惡露異常和小腹疼痛,尤其以惡露異常為辨證要點。

檢查

婦科檢查 軟產(chǎn)道損傷,局部可見紅腫化膿。盆腔呈炎性改變,惡露穢臭。

輔助檢查 血常規(guī)檢查見白細胞總數(shù)及中性粒細胞升高。宮腔分泌物或血培養(yǎng)可找到致病菌。B超檢查見盆腔有液性暗區(qū),提示有炎癥或膿腫。彩色多普勒、CT、磁共振等檢測,能對感染形成的包塊、膿腫及靜脈血栓作出定位和定性。產(chǎn)后發(fā)熱的關(guān)鍵是早期診斷,以排除感染邪毒證,因此證zui急zui重,常危及生命。

急癥處理

感染邪毒所致的產(chǎn)后發(fā)熱,是產(chǎn)科危急重癥,若治療不當(dāng)或延誤治療可使病情進一步發(fā)展,邪毒內(nèi)傳,熱入營血,或熱陷心包,甚則發(fā)展至熱深厥脫危重之候。此時應(yīng)參照“產(chǎn)褥感染”,積極進行中西醫(yī)結(jié)合救治。

支持療法 加強營養(yǎng),糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂,病情嚴(yán)重者或貧血者,多次少量輸血或輸血漿。

熱入營血 高熱不退,心煩汗出,斑疹隱隱,舌紅絳,苔黃燥,脈弦細數(shù)。治宜解毒清營,涼血養(yǎng)陰。方藥用清營湯加味。或用清開靈注射液,每日20~40ml,加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水內(nèi)靜脈滴注,以清熱解毒、醒神開竅。

熱入心包 高熱不退,神昏譫語,甚則昏迷,面色蒼白,四肢厥冷,脈微而數(shù)。治宜涼血托毒,清心開竅。方藥用清營湯送服安宮牛黃丸或紫雪丹。或醒腦靜注射液,肌內(nèi)注射,每次2~4ml,每曰1~2次,或每次20ml稀釋于10%葡萄糖200ml或生理鹽水1OOml內(nèi),靜脈點滴。

熱深厥脫 冷汗淋漓,四肢厥冷,脈微欲絕等亡陽證候,急當(dāng)回陽救逆,方用獨參湯、生脈散或參附湯。或用參附注射液肌肉注射,每次2~4ml,每日1~2次,或每次10~20ml稀釋于5%或10%葡萄糖注射液20ml內(nèi),靜脈推注,以回陽救逆、益氣固脫。此時病情復(fù)雜,勢急癥重,必須根據(jù)病情,配合西醫(yī)治療,給予足夠的抗生素,或皮質(zhì)激素,糾正電解質(zhì)紊亂,抗休克,及時處理傷口。若有盆腔膿腫,應(yīng)切開引流。當(dāng)病情穩(wěn)定后,再檢查原因,及時處理。

辨證論治

感染邪毒證

主要證候:產(chǎn)后高熱寒戰(zhàn),熱勢不退,小腹疼痛拒按,惡露量或多或少,色紫暗如敗醬,氣臭穢;心煩口渴,尿少色黃,大便燥結(jié);舌紅苔黃,脈數(shù)有力。

治法:清熱解毒,涼血化瘀。

方藥:五味消毒飲合失笑散加減或解毒活血湯加減。

外感證

主要證候:產(chǎn)后惡寒發(fā)熱,鼻流清涕,頭痛,肢體酸痛,無汗;舌苔薄白,脈浮緊。

治法:養(yǎng)血祛風(fēng),疏解表邪。

方藥:荊穗四物湯加防風(fēng)、蘇葉或參蘇飲。

血瘀證

主要證候:產(chǎn)后寒熱時作,惡露不下或下亦甚少,色紫暗有塊,小腹疼痛拒按;舌質(zhì)紫暗或有瘀點,脈弦澀。

治法:活血化瘀,和營退熱。

方藥:生化湯加味或桃紅消瘀湯。

血虛證

主要證候:產(chǎn)后低熱不退,腹痛綿綿,喜按,惡露量或多或少,色淡質(zhì)稀,自汗,頭暈心悸;舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細數(shù)。

治法:養(yǎng)血益氣,和營退熱。

方藥:補中益氣湯加地骨皮。

某女,產(chǎn)后1周,高熱寒戰(zhàn),小腹疼痛拒按,惡露量較多,色紫暗如敗醬,有臭味,煩躁口渴,尿少色黃。舌紅苔黃,脈數(shù)有力。宜

A.保陰煎

B.通竅活血湯

C.解毒活血湯

D.安宮牛黃丸

E.清營湯

【正確答案】C

產(chǎn)后腹痛

產(chǎn)后腹痛

產(chǎn)后腹痛的定義

病因病機

★★

鑒別診斷

★★

辨證論治

★★★

預(yù)防與調(diào)護

產(chǎn)后腹痛的定義

產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi),發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的小腹疼痛,稱為產(chǎn)后腹痛。其中因瘀血引起者,稱“兒枕痛”。本病以新產(chǎn)后多見。

孕婦分娩后,由于子宮的縮復(fù)作用,小腹呈陣陣作痛,于產(chǎn)后1~2日出現(xiàn),持續(xù)2~3日自然消失,西醫(yī)學(xué)稱“宮縮痛”、“產(chǎn)后痛”,屬生理現(xiàn)象,一般不需治療。若腹痛陣陣加劇,難以忍受,或腹痛綿綿,疼痛不已,影響產(chǎn)婦的康復(fù),則為病態(tài),應(yīng)予治療。

病因病機

主要病機是沖任、胞宮的不榮而痛和不通則痛,其原因有血虛和血瘀。

鑒別診斷

與產(chǎn)后傷食腹痛、產(chǎn)褥感染腹痛、產(chǎn)后痢疾鑒別。

辨證論治

氣血兩虛證

主要證候:產(chǎn)后小腹隱隱作痛數(shù)日不止,喜按喜揉,惡露量少,色淡紅,質(zhì)稀無塊,面色蒼白,頭暈眼花,心悸怔忡,大便干結(jié);舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細弱。

治法:補血益氣,緩急止痛。

方藥:腸寧湯或內(nèi)補當(dāng)歸建中湯或當(dāng)歸生姜羊肉湯。

瘀滯子宮證

主要證候:產(chǎn)后小腹疼痛,拒按,得熱痛減;惡露量少,澀滯不暢,色紫暗有塊,塊下痛減;面色青白,四肢不溫,或伴胸脅脹痛;舌質(zhì)紫暗,脈沉緊或弦澀。

治法:活血化瘀,溫經(jīng)止痛。

方藥:生化湯加益母草或散結(jié)定痛湯或補血定痛湯。

某女,產(chǎn)后小腹隱痛,喜按,惡露量少色淡,頭暈心悸,大便干結(jié),舌淡紅,苔薄白,脈細弱。方選

A.當(dāng)歸芍藥散

B.四物湯

C.加參生化湯

D.生化湯

E.腸寧湯

【正確答案】E

產(chǎn)后身痛

產(chǎn)后身痛

產(chǎn)后身痛的定義

病因病機

★★

鑒別診斷

★★

辨證論治

★★★

產(chǎn)后身痛的定義

產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi),出現(xiàn)肢體或關(guān)節(jié)酸楚、疼痛、麻木、重著者,稱為“產(chǎn)后身痛”。又稱“產(chǎn)后遍身疼痛”、“產(chǎn)后關(guān)節(jié)痛”、“產(chǎn)后痹證”、“產(chǎn)后痛風(fēng)”,俗稱“產(chǎn)后風(fēng)”。

病因病機

本病的發(fā)生機理,主要是產(chǎn)后營血虧虛,經(jīng)脈失養(yǎng)或風(fēng)寒濕邪乘虛而入,稽留關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)所致。常見病因有血虛、風(fēng)寒、血瘀、腎虛。

鑒別診斷

痹證 本病外感風(fēng)寒型與痹證的發(fā)病機理相近,臨床表現(xiàn)也相類似,二者病位都在肢體關(guān)節(jié)。但本病只發(fā)生在產(chǎn)褥期,與產(chǎn)褥生理有關(guān),痹證則任何時候均可發(fā)病。若產(chǎn)后身痛日久不愈,遷延至產(chǎn)褥期后,則不屬本病,當(dāng)屬痹證論治。

痿證 二者癥狀均在肢體關(guān)節(jié)。產(chǎn)后身痛以肢體、關(guān)節(jié)疼痛、重著、屈伸不利為特點,有時亦兼麻木不仁或腫脹,但無癱痿的表現(xiàn);痿證則以肢體痿弱不用、肌肉瘦削為特點,肢體關(guān)節(jié)一般不痛。

辨證論治

血虛證

主要證候:產(chǎn)后遍身關(guān)節(jié)酸楚、疼痛,肢體麻木;面色萎黃,頭暈心悸;舌淡苔薄,脈細弱。

治法:養(yǎng)血益氣,溫經(jīng)通絡(luò)。

方藥:黃芪桂枝五物湯加當(dāng)歸、秦艽、丹參、雞血藤。

風(fēng)寒證

主要證候:產(chǎn)后肢體關(guān)節(jié)疼痛,屈伸不利,或痛無定處,或冷痛劇烈,宛如針刺,得熱則舒,或關(guān)節(jié)腫脹,麻木,重著,伴惡寒怕風(fēng);舌淡苔薄白,脈濡細。

治法:養(yǎng)血祛風(fēng),散寒除濕。

方藥:獨活寄生湯或趁痛散、防風(fēng)湯。

血瘀證

主要證候:產(chǎn)后身痛,尤見下肢疼痛、麻木、發(fā)硬、重著、腫脹明顯,屈伸不利,小腿壓痛;惡露量少,色紫黯夾血塊,小腹疼痛,拒按;舌黯,苔白,脈弦澀。

治法:養(yǎng)血活血,化瘀除濕。

方藥:身痛逐瘀湯加毛冬青、忍冬藤、益母草、木瓜。

腎虛證

主要證候:產(chǎn)后腰膝、足跟疼痛,艱于俯仰,頭暈耳鳴,夜尿多;舌淡黯,脈沉細弦。

治法:補腎養(yǎng)血,強腰壯骨。

方藥:養(yǎng)榮壯腎湯加秦艽、熟地黃。

某女,產(chǎn)后1周,遍身關(guān)節(jié)酸楚、疼痛,肢體麻木,頭暈心悸。舌淡苔薄,脈細弱。治宜

A.活血祛風(fēng),通絡(luò)止痛

B.補腎強腰,壯筋骨

C.養(yǎng)血祛風(fēng),散寒除溫

D.養(yǎng)血益氣,溫通經(jīng)絡(luò)

E.以上都不是

【正確答案】D

產(chǎn)后惡露不絕

產(chǎn)后惡露不絕

惡露不絕的定義

★★

病因病機

★★

鑒別診斷

★★

辨證論治

★★★

預(yù)防與調(diào)護

惡露不絕的定義

產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上,仍淋漓不盡者,稱“產(chǎn)后惡露不絕”。又稱“惡露不盡”、“惡露不止”。

病因病機

產(chǎn)后惡露不絕的主要病機是胞宮藏瀉失度,沖任不固,血海不寧。常見病因有氣虛、血熱、血瘀。

鑒別診斷

子宮黏膜下肌瘤 產(chǎn)后陰道出血淋瀝不盡,B超提示宮內(nèi)無胎盤胎膜殘留,或可提示黏膜下肌瘤,HCG陰性。

絨毛膜癌

本病25%發(fā)生于正常妊娠足月產(chǎn)2~3個月后,除產(chǎn)后陰道出血淋漓不盡外,有時可見轉(zhuǎn)移癥狀,如咯血、陰道紫藍色結(jié)節(jié),可拍胸片,查尿HCG、B超、診刮等輔助診斷,如HCG陽性,B超提示宮內(nèi)無胎盤胎膜殘留、子宮增大而軟,或有子宮壁腫瘤,或卵巢黃素化囊腫。診斷性刮宮,組織物病理檢查見壞死組織間夾有增生活躍且異型性滋養(yǎng)細胞,則可確診。

辨證論治

氣虛證

主要證候:惡露過期不盡,量多,色淡,質(zhì)稀,無臭氣;面色

白,神疲懶言,四肢無力,小腹空墜;舌淡苔薄白,脈細弱。

治法:補氣攝血固沖。

方藥:補中益氣湯加艾葉、阿膠、益母草。

血瘀證

主要證候:惡露過期不盡,量時多或時少,色黯有塊,小腹疼痛拒按;舌紫黯或邊有瘀點,脈沉澀。

治法:活血化瘀止血。

方藥:生化湯加益母草、炒蒲黃。

血熱證

主要證候:產(chǎn)后惡露過期不止,量較多,色紫紅,質(zhì)黏稠,有臭穢氣;面色潮紅,口燥咽干;舌質(zhì)紅,脈細數(shù)。

治法:養(yǎng)陰清熱止血。

方藥:保陰煎加益母草、七葉一枝花、貫眾。

某女,產(chǎn)后30天,惡露不止,量較多,色紫紅,質(zhì)黏稠有臭味,面色潮紅,口燥咽干。舌質(zhì)紅,脈細數(shù)。治宜

A.養(yǎng)陰清熱止血

B.化瘀止血

C.益氣止血

D.清熱解毒止血

E.涼血止血

【正確答案】A

缺乳

缺乳

缺乳的定義

病因病機

★★

辨證論治

★★★

缺乳的定義

產(chǎn)后哺乳期內(nèi),產(chǎn)婦乳汁甚少或無乳可下者,稱“缺乳”,又稱“產(chǎn)后乳汁不行”。

病因病機

氣血虛弱-乳汁化源不足。

肝郁氣滯-氣機不暢,乳絡(luò)不暢。

痰濁阻滯-乳脈乳絡(luò)不暢或氣虛無力行乳。

辨證論治

氣血虛弱證

主要證候:產(chǎn)后乳汁少甚或全無,乳汁稀薄,乳房柔軟無脹感;面色少華,倦怠乏力;舌淡苔薄白,脈細弱。

治法:補氣養(yǎng)血,佐以通乳。

方藥:通乳丹。

肝郁氣滯證

主要證候:產(chǎn)后乳汁分泌少,甚或全無,乳房脹硬、疼痛,乳汁稠;伴胸脅脹滿,情志抑郁,食欲不振;舌質(zhì)正常,苔薄黃,脈弦或弦滑。

治法:疏肝解郁,通絡(luò)下乳。

方藥:下乳涌泉散。

痰濁阻滯證

主要證候:乳汁甚少或無乳可下,乳房碩大或下垂不脹滿,乳汁不稠;形體肥胖,胸悶痰多,納少便溏,或食多乳少;舌淡胖,苔膩,脈沉細。

治法:健脾化痰通乳。

方藥:蒼附導(dǎo)痰丸合漏蘆散。

產(chǎn)后抑郁

產(chǎn)后抑郁

產(chǎn)后抑郁的定義

★★

病因病機

★★

辨證論治

★★★

產(chǎn)后抑郁的定義

產(chǎn)后抑郁是以產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)情緒低落、精神抑郁為主要癥狀的病證,是產(chǎn)褥期精神綜合征中zui常見的一種類型。西醫(yī)稱之為“產(chǎn)褥期抑郁癥”。

病因病機

本病的發(fā)生與產(chǎn)婦的個性特征、體質(zhì)因素及產(chǎn)后多虛多瘀的生理變化有關(guān)。主要病機是血虛或血瘀導(dǎo)致心神不守。常見病因有心脾兩虛、瘀血內(nèi)阻、肝郁氣結(jié)。

辨證論治

心脾兩虛證

主要證候:產(chǎn)后焦慮,憂郁,心神不寧,常悲傷欲哭,情緒低落,失眠多夢,健忘,精神萎靡;伴神疲乏力,面色萎黃,納少便溏,脘悶腹脹;舌淡,苔薄白,脈細弱。

治法:健脾益氣,養(yǎng)心安神。

方藥:歸脾湯或養(yǎng)心湯或茯神散。

瘀血內(nèi)阻證

主要證候:產(chǎn)后抑郁寡歡,默默不語,失眠多夢,神志恍惚;惡露淋瀝日久,色紫黯有塊,面色晦暗;舌黯,有瘀斑,苔白,脈弦或澀。

治法:活血逐瘀,鎮(zhèn)靜安神。

方藥:調(diào)經(jīng)散或芎歸瀉心湯。

肝郁氣結(jié)證

主要證候:產(chǎn)后心情抑郁,心神不安,夜不如寐,或噩夢紛紜,驚恐易醒;惡露量或多或少,色紫黯有塊;胸悶納呆,善太息;苔薄,脈弦。

治法:疏肝解郁,鎮(zhèn)靜安神。

方藥:逍遙散加夜交藤、合歡皮、磁石、柏子仁。

產(chǎn)后小便不通

產(chǎn)后小便不通

產(chǎn)后小便不通的定義

★★

病因病機

★★

辨證論治

★★★

產(chǎn)后小便不通的定義

新產(chǎn)后產(chǎn)婦發(fā)生排尿困難,小便點滴而下,甚則閉塞不通,小腹脹急疼痛者,稱“產(chǎn)后小便不通”,又稱“產(chǎn)后癃閉”。

病因病機

產(chǎn)后小便不通的主要病機是膀胱氣化失司所致。若肺脾氣虛,腎陽不足,氣機阻滯或瘀血阻滯,可導(dǎo)致膀胱氣化失常,發(fā)為小便不通。常見的病因有氣虛、腎虛和血瘀。

辨證論治

產(chǎn)后小便不通因病在產(chǎn)后,不可濫用通利之品。

氣虛證

主要證候:產(chǎn)后小便不通,小腹脹急疼痛,或小便清白,點滴而下,倦怠乏力,少氣懶言,語音低微,面色少華;舌質(zhì)淡,苔薄白,脈緩弱。

治法:補氣升清,化氣行水。

方藥:補中益氣湯去升麻,加桔梗、茯苓、通草。或用春澤湯。

腎虛證

主要證候:產(chǎn)后小便不通,小腹脹急疼痛或小便色白而清,點滴而下,面色晦黯,腰膝酸軟;舌質(zhì)淡,苔白,脈沉細無力。

治法:溫補腎陽,化氣行水。

方藥:濟生腎氣丸或金匱腎氣丸。

血瘀證

主要證候:產(chǎn)程不順,產(chǎn)時損傷膀胱,產(chǎn)后小便不通或點滴而下,尿色略混濁帶血絲,小腹脹滿疼痛;舌正?;蝼?,脈澀。

治法:活血化瘀,行氣利水。

方藥:加味四物湯或小薊飲子。

產(chǎn)后小便淋痛

產(chǎn)后小便淋痛

產(chǎn)后小便淋痛的定義

★★

病因病機

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辨證論治

★★★

產(chǎn)后小便淋痛的定義

產(chǎn)后出現(xiàn)尿頻、尿急、淋瀝澀痛等癥狀稱“產(chǎn)后小便淋痛”。又稱“產(chǎn)后淋”、“產(chǎn)后溺淋”。

病因病機

產(chǎn)后小便淋痛的主要病機是膀胱氣化失司,水道不利。腎與膀胱相表里,腎陰虧虛,陰虛火旺,熱灼膀胱,或濕熱客于脬中,熱迫膀胱,或肝郁化熱,移熱膀胱,膀胱氣化不利致小便淋瀝澀痛。常見的病因有濕熱蘊結(jié)、腎陰虧虛、肝經(jīng)郁熱。

辨證論治

濕熱蘊結(jié)證

主要證候:產(chǎn)時不順,產(chǎn)后突感小便短澀,淋瀝灼痛,尿黃赤或混濁,口渴不欲飲,心煩;舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。

治法:清熱利濕通淋。

方藥:加味五淋散加益母草,或八正散,或分清飲。

腎陰虧虛證

主要證候:產(chǎn)后小便頻數(shù),淋瀝不爽,尿道灼熱疼痛,尿少色深黃,伴腰酸膝軟,頭暈耳鳴,手足心熱;舌紅,苔少,脈細數(shù)。

治法:滋腎養(yǎng)陰通淋。

方藥:化陰煎或知柏地黃湯。

肝經(jīng)郁熱證

主要證候:產(chǎn)后小便艱澀而痛,余瀝不盡,尿色紅赤色,情志抑郁或心煩易怒,小腹脹滿,甚或兩脅脹痛,口苦而干,大便干結(jié);舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。

治法:疏肝清熱通淋。

方藥:沉香散。

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