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尿路感染
診斷
臨床癥狀和體征通常無法診斷,應(yīng)依靠實驗室檢查。尿路感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)是:
(1)定期清洗中段尿液(要求尿液在膀胱內(nèi)停留4 ~ 6小時以上),定量培養(yǎng)細(xì)菌,菌落 105個/mL。
(2)指在清潔離心過程中出現(xiàn)尿沉渣白細(xì)胞10/高視野,或出現(xiàn)尿路感染癥狀者。
利用上述(1)和(2),可以確認(rèn)診斷。
(3)膀胱穿刺尿培養(yǎng),細(xì)菌陽性(不考慮細(xì)菌數(shù)量),也可以確診。
(4)如果尿液細(xì)菌培養(yǎng)計數(shù)困難,可在治療前(尿液在膀胱內(nèi)停留4 ~ 6小時以上)早晨清洗中段尿液,離心尿液沉淀物,尋找細(xì)菌,如一菌/油鏡視野,結(jié)合尿路感染的臨床癥狀。
(3)和(4)中的任何一個都可以被確認(rèn)。也可以確診。
(5)如果尿液中細(xì)菌數(shù)量為104 ~ 105個/ml,則應(yīng)重新檢查。如仍為104 ~ 105/ml,應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷或經(jīng)膀胱穿刺尿培養(yǎng)確診。
鑒別診斷
(1)腎結(jié)核常合并生殖道結(jié)核或其他器官結(jié)核,血尿常與尿路刺激征同時出現(xiàn)。尿結(jié)核陽性或結(jié)核菌素試驗及靜脈腎盂造影有助于診斷。
快速回顧
(2)慢性腎盂腎炎有一年以上尿路感染史,抗生素治療效果不好。大多是慢性腎盂腎炎。x線片證實腎盂、腎盞畸形,腎影不規(guī)則甚至縮小者為慢性腎盂腎炎。
(3)尿道綜合征(尿頻、排尿困難綜合征)尿道綜合征患者有明顯的排尿困難、尿頻,但無發(fā)熱、白細(xì)胞增多等一般癥狀。多重尿細(xì)菌培養(yǎng)的菌落數(shù)為105個/毫升。
中醫(yī)證型
中醫(yī)證型
經(jīng)典綜合癥
處方
膀胱濕熱
水腫、發(fā)熱、喉嚨痛、咳嗽、舌苔薄、白脈浮
龔玥加舒湯
氣滯血瘀
腫脹,癰腫,舌紅,脈細(xì)黃,數(shù)滑
麻黃連翹赤小豆湯和無為消毒飲料
脾腎兩虛
濕熱反復(fù)發(fā)作
浮腫,身沉,嗜睡,舌苔白膩,脈緩
五皮飲與凌薇湯
腎陰虛
濕熱懷舊
腫脹,煩熱,舌紅,苔黃,脈膩,沉數(shù)
樹棗飲子
腎陽虛衰
腰部腫脹,冷痛,舌淡,苔厚,脈白,細(xì)而晚弱
寄生參芪丸和真武湯
腎陰虛
浮腫,腰酸,遺精,五心煩,舌熱脈弱
左歸丸、澤瀉、茯苓、錦葵子
尿路感染的易感因素。
尿路梗阻;膀胱輸尿管返流及其他尿路畸形和結(jié)構(gòu)異常;泌尿器械的使用;代謝因素;身體的抗病能力降低;其他因素:如妊娠、尿道炎、嚴(yán)重肝病、癌癥晚期、長期臥床等。
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