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慢性腎小球腎炎

腎小球腎炎診斷=眼瞼/面部水腫，尿常規(guī)異常，中青年高血壓1年以上

(1)水腫和高血壓病史1年以上。

(2)尿檢異常(蛋白尿、血尿、管狀尿)。

(3)晚期可能出現(xiàn)腎功能障礙、貧血、電解質(zhì)紊亂等。

鑒別診斷

(1)原發(fā)性高血壓的腎損害多見于中老年人，以高血壓為主，其次為蛋白尿。顯微鏡下可見少量紅細胞和管狀。腎小管功能損害(尿濃度降低、夜尿增多)早于腎小球功能損害，常伴有高血壓的心腦血管并發(fā)癥。

(2)慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎多見于女性患者，有反復(fù)尿路感染史，反復(fù)尿沉渣或尿細菌培養(yǎng)陽性，腎功能損害主要由腎小管引起。

(3)阿爾波特綜合征(遺傳性腎炎)阿爾波特綜合征常始于青少年(多在10歲前)?；颊吣I臟異常(血尿、輕中度蛋白尿、進行性腎功能損害)、眼睛(球鏡等。)和耳朵(神經(jīng)性耳聾)，并有陽性家族史(多為性連鎖顯性遺傳)。

(4)繼發(fā)性腎病，如狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、糖尿病腎病等，可出現(xiàn)水腫、蛋白尿等癥狀，與慢性腎炎相似。但繼發(fā)性腎病通常具有原發(fā)性疾病的臨床特征。如狼瘡性腎炎多見于女性，常伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹及抗核抗體陽性;紫癜性腎炎常有皮膚紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛等癥狀;糖尿病腎病有很長的糖尿病史，血糖升高。腎臟組織病理學(xué)檢查有助于鑒別。

中醫(yī)證型

中醫(yī)證型

經(jīng)典綜合癥

處方

脾腎氣虛

舌淡白脈細的腰酸脾虛證

一公三

肺腎氣虛

自汗易腰酸、舌淡、苔白、脈弱

玉屏風(fēng)散合金匱腎氣丸

脾腎陽虛

肢冷腰痛，舌質(zhì)嫩，輕胖，脈細或脈弱

附子理中丸或寄生參芪丸

肝腎陰虛

眼睛短粗，視物糊，五心煩，熱，腰痛，舌紅，少苔，脈弦少

杞菊地黃丸

氣陰兩虛

氣短，手腳發(fā)熱，腰酸，舌紅，少苔，脈細

參芪地黃湯

水濕綜合征

面部或四肢水腫，舌苔白，脈搏慢

五苓散配五皮飲

濕熱證

浮腫肢腫，舌紅苔黃膩，脈滑

三仁湯

血瘀證

腰痛，固定刺痛，舌暗，瘀斑，脈搏細

血府逐瘀湯

濕濁證

身體沉重，嗜睡，浮腫，少尿，舌苔油膩，脈沉緩

凌薇湯

慢性腎盂腎炎與慢性腎小球腎炎的鑒別要點;

慢性腎盂腎炎多見于女性患者，常有反復(fù)尿路感染史，尿沉渣或尿細菌培養(yǎng)多次陽性，腎功能損害主要由腎小管引起。

腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)：

1.發(fā)病年齡發(fā)生在任何年齡，但以中青年和男性為主。

2.多數(shù)病例起病隱匿、進展緩慢、病程長、水腫、高血壓達一年以上。

3.癥狀的臨床表現(xiàn)多樣，但蛋白尿、血尿、高血壓、水腫是基本的臨床表現(xiàn)，可能導(dǎo)致不同程度的腎功能下降。早期患者可能出現(xiàn)乏力、腰痛、食欲不振等。多數(shù)患者有水腫，一般不嚴重，有的患者有不同程度的貧血，有的無明顯臨床癥狀。疾病是

3.腎功能不全、貧血、電解質(zhì)紊亂等可能發(fā)生在晚期。

慢性腎小球腎炎和高血壓繼發(fā)腎損害的鑒別：

原發(fā)性高血壓繼發(fā)腎損害多見于中老年患者，以高血壓為主，其次為蛋白尿。顯微鏡下可見少量紅細胞和管狀細胞。腎小管功能損害(尿濃度降低、夜尿增多)早于腎小球功能損害，常伴有高血壓的心腦血管并發(fā)癥。

急性胰腺炎的內(nèi)科治療;

(1)如條件允許，應(yīng)轉(zhuǎn)送ICU護理。針對器官衰竭和代謝紊亂采取相應(yīng)措施。

(2)維持水電解質(zhì)平衡，維持血容量，應(yīng)積極補充液體和電解質(zhì)(如鈉、鉀、鈣、鎂血漿)，維持有效血容量。嚴重者常伴有休克，應(yīng)使用白蛋白、新鮮血漿或血漿代用品治療。

(3)營養(yǎng)支持：禁食、胃腸減壓的同時給予全胃腸外營養(yǎng)。如果沒有腸梗阻，應(yīng)盡快進行空腸插管，過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。

(4)常規(guī)使用抗生素，遵循“降階梯”策略。應(yīng)選擇脂溶性強、能有效通過血胰屏障的藥物，尤其是喹諾酮類或亞胺培南，并聯(lián)合使用對厭氧菌有效的藥物。疾病后期應(yīng)注意真菌感染，必要時進行經(jīng)驗性抗真菌感染。

(5)胰酶分泌抑制目前多采用生長抑素。

(6)胰酶活性的抑制

急性胰腺炎的病因：

1.膽道系統(tǒng)疾病。

2.酗酒暴飲暴食。

3.感染。

4.外傷和手術(shù)。

5.營養(yǎng)失調(diào)。

6.遺傳因素。

7.毒品和毒藥。

8.其他疾病，如藥物過敏和血色病。

急性胰腺炎的臨床表現(xiàn);

1.癥狀

(1)腹痛。

(2)惡心、嘔吐、腹脹。

(3)發(fā)熱。

(4)低血壓或休克。

(5)水、電解質(zhì)、酸堿平衡和代謝紊亂。

2.體征

(1)輕度急性胰腺炎患者腹部體征較輕，常與腹痛程度不一致，包括腹脹、腸鳴音降低，無肌肉緊張和反彈痛。

(2)重癥急性胰腺炎患者有明顯的上腹痛或全腹痛，腹肌緊張、反跳痛，腸鳴音減弱或消失，可能出現(xiàn)活動遲鈍。膿腫時可捫及有明顯壓痛的腹部腫塊，伴麻痹性腸梗阻且有明腹脹，腹水多呈血性。少數(shù)患者兩脅腹部呈暗灰藍色，稱Grey-Turner征，臍周圍皮膚青紫，呈Cullen征。

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