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急性胰腺炎

診斷

急性胰腺炎=過食/慢性膽道病史，持續(xù)上腹痛、彎曲痛，緩解淀粉酶檢測(腰腹部或臍周紫斑腹部，洗肉，水樣液體血糖，血鈣高，血鈣低)

1.膽石癥的病史和典型臨床表現(xiàn)，大量飲酒和暴飲暴食，如腹痛或惡心嘔吐，伴有上腹部壓痛或腹膜刺激。

2.血清、尿液或腹腔穿刺液中淀粉酶含量增加。

3.影像學(xué)檢查(超聲、CT)顯示手術(shù)中可見胰腺炎癥或胰腺炎。

4.其他臨床表現(xiàn)相似的病變可以排除。

鑒別診斷

1.膽石癥

有膽絞痛史。疼痛位于右上腹，吃油膩食物后加重。常反射至右肩，可能伴有發(fā)熱、黃疸、陽性墨菲征。b超和X線膽管造影有助于鑒別。

2.胃和十二指腸潰瘍穿孔

有典型的潰瘍史，腹痛突然加重，腹肌緊張，肝濁音、腸音消失，腹部平片可見膈下游離氣體。

3.急性腎絞痛

腎絞痛是陣發(fā)性絞痛，間歇期可有脹痛，以腰部為重，向腹股溝和睪丸放射。如果有血尿，尿頻，尿急，比較有助于區(qū)分。

4.冠心病或心肌梗塞

冠心病患者可能有冠心病病史，胸部有壓迫感，無明顯腹部體征等。心電圖和血清心肌酶有助于區(qū)分。

5.急性腸梗阻

腹痛是陣發(fā)性的，腹脹，嘔吐，腸鳴音高，空氣通過水，沒有排氣，可以看到腸型。腹部X線可以看到液氣平面。

中醫(yī)證型

中醫(yī)證型

經(jīng)典綜合癥

處方

肝郁氣滯

舌質(zhì)鈍，皮毛淡紅色，脈弦細(xì)

柴胡疏肝散與清胰湯

肝膽濕熱

眼睛黃，舌紅，皮毛黃，脈弦滑數(shù)膩

大柴胡湯、龍膽瀉肝湯和

茵陳蒿湯和清胰湯

內(nèi)毒素?zé)?/p>

高熱，深黃色瘀斑，舌紅，脈干黃或灰黑色

黃連解毒湯

急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床意義：

1.白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞核左移較多。

2.血清(胰腺)淀粉酶在發(fā)病后6 ~ 12小時(shí)開始升高，48小時(shí)下降，持續(xù)3 ~ 5天。血清淀粉酶超過正常值3倍即可確診。淀粉酶不一定反映疾病的嚴(yán)重程度，但胰腺腹水和胸腔積液中的淀粉酶也可以增加。

3.血清脂肪酶的測定對急性胰腺炎患者病后復(fù)診具有診斷價(jià)值和高度特異性。

有助于評估和檢測急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，當(dāng)發(fā)生胰腺壞死時(shí)，CRP明顯升高。

5.常見的短暫血糖升高和持續(xù)空腹血糖高于10mol/L反映胰腺壞死，提示預(yù)后不良。暫時(shí)性低鈣血癥常見于重癥急性胰腺炎，其程度與臨床嚴(yán)重程度平行，其值低于1.5mol/L，提示預(yù)后不良。

6.影像學(xué)檢查顯示：

X線腹部平片可排除其他急腹癥，如內(nèi)臟穿孔等?！吧诒h(huán)”和“結(jié)腸切割征”是胰腺炎的間接指征，腰大肌彌漫性模糊影和邊緣不清提示有腹水存在，可發(fā)現(xiàn)腸麻痹或麻痹性腸梗阻。

腹部b超應(yīng)作為常規(guī)篩查檢查。急性胰腺炎時(shí)，b超可顯示胰腺增大，胰腺內(nèi)及周圍回聲異常，還可知道膽囊和膽道。對膿腫和肺炎有診斷意義

(2)維持水電解質(zhì)平衡，維持血容量，應(yīng)積極補(bǔ)充液體和電解質(zhì)(如鈉、鉀、鈣、鎂血漿)，維持有效血容量。嚴(yán)重者常伴有休克，應(yīng)使用白蛋白、新鮮血漿或血漿代用品治療。

(3)營養(yǎng)支持：禁食、胃腸減壓的同時(shí)給予全胃腸外營養(yǎng)。如果沒有腸梗阻，應(yīng)盡快進(jìn)行空腸插管，過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。

(4)常規(guī)使用抗生素，遵循“降階梯”策略。應(yīng)選擇脂溶性強(qiáng)、能有效通過血胰屏障的藥物，尤其是喹諾酮類或亞胺培南，并聯(lián)合使用對厭氧菌有效的藥物。疾病后期應(yīng)注意真菌感染，必要時(shí)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗真菌感染。

(5)胰酶分泌抑制目前多采用生長抑素。

(6)胰酶活性的抑制

急性胰腺炎的病因：

1.膽道系統(tǒng)疾病。

2.酗酒暴飲暴食。

3.感染。

4.外傷和手術(shù)。

5.營養(yǎng)失調(diào)。

6.遺傳因素。

7.毒品和毒藥。

8.其他疾病，如藥物過敏和血色病。

急性胰腺炎的臨床表現(xiàn);

1.癥狀

(1)腹痛。

(2)惡心、嘔吐、腹脹。

(3)發(fā)熱。

(4)低血壓或休克。

(5)水、電解質(zhì)、酸堿平衡和代謝紊亂。

2.體征

(1)輕度急性胰腺炎患者腹部體征較輕，常與腹痛程度不一致，包括腹脹、腸鳴音降低，無肌肉緊張和反彈痛。

(2)重癥急性胰腺炎患者有明顯的上腹痛或全腹痛、腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱或消失，可能出現(xiàn)活動濁音。合并膿腫時(shí)可觸及有明顯壓痛的腹部腫塊，伴有麻痹性腸梗阻和明亮的腹脹，腹水多為血性。少數(shù)患者腹部呈深灰藍(lán)色，稱為格雷-特納征，臍周皮膚呈藍(lán)色和庫倫征。

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