2021中西醫(yī)從業(yè)者正在緊張復(fù)習(xí)。為了幫助參加中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生順利復(fù)習(xí)，2019年中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科醫(yī)師考試中心：慢性腎衰竭-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)征集了中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試相關(guān)試題，希望對大家有所幫助!

慢性腎功能衰竭

腎功能分期

慢性腎衰竭的腎損害程度可分為：

腎儲備功能下降期：相當(dāng)于美國國家腎臟病基金會發(fā)布的《腎臟疾病生活質(zhì)量指南》(K/DOQI)第二階段。GFR降至50% ~ 80%，血清肌酐正常，患者無癥狀。

氮質(zhì)血癥期：K/DOQI第三期，為腎功能衰竭早期。腎小球濾過率降至正常的20% ~ 50%，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。血清肌酐高于正常，但低于442mol/L，有可能出現(xiàn)輕度貧血、多尿、夜尿。

腎功能衰竭期：相當(dāng)于K/DOQI第四期，GFR降至正常10% ~ 20%，血清肌酐顯著升高(451 ~ 707 mol/L)，貧血明顯，夜尿增多，水電解質(zhì)失衡，有可能出現(xiàn)胃腸道、心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)輕度癥狀。

尿毒癥期：相當(dāng)于K/DOQI的第五期，是腎功能衰竭的晚期。腎小球濾過率降至正常的10%以下，血清肌酐超過707 mol/L，腎功能衰竭的臨床表現(xiàn)和血液生化異常已非常顯著。

腎衰竭=血尿、蛋白尿、高血壓、血清肌酐(代償期133、失代償期442、衰竭期707、尿毒癥期)多年升高

鑒別診斷

慢性腎衰竭有時與急性腎衰竭相鑒別。是否有導(dǎo)致慢性腎衰竭的慢性腎臟疾病或可能影響腎臟的系統(tǒng)性疾病的病史，或是否有導(dǎo)致急性腎衰竭的腎前、腎中和腎后主要原因。貧血、尿量增加、夜尿癥往往是慢性腎功能衰竭的明顯臨床癥狀，而急性腎功能衰竭往往沒有這種癥狀。慢性腎功能衰竭患者的x線平片或b超檢查可顯示雙腎變窄或皮膚與骨髓分界不清，而急性腎功能衰竭時，腎臟大小往往正?；蚵杂性龃?。

中醫(yī)證型

中醫(yī)證型

經(jīng)典綜合癥

處方

脾腎氣虛

脾虛證，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，牙痕多，苔白膩，脈細(xì)數(shù)

六君子湯

脾腎陽虛

脾虛證，寒腰酸痛，惡寒腹瀉，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱

寄生參芪丸

氣陰兩虛

氣短、腰酸、手熱、腳熱、心熱、舌淡、齒凹、脈細(xì)

參芪地黃湯

肝腎陰虛

耳鳴頭暈，腰膝酸軟，舌紅苔薄，脈少弦細(xì)

杞菊地黃湯

陰陽兩虛

四肢冷，手腳熱，口渴，腰，舌，皮毛肥，白脈細(xì)

金匱腎氣丸或全鹿丸

濕濁證

惡心、嘔吐、胸悶、厭食、尿臭

小半夏加茯苓湯

濕熱證

口干、口苦、舌苔黃膩、黃赤、尿頻、尿急、尿痛等。

黃連溫膽湯和四妙丸

水蒸氣綜合征

面部、四肢水腫或全身水腫，甚至胸腹水

五皮飲料還是五苓散

血瘀證

嘴唇黑，腰背疼痛，舌質(zhì)不動，紫暗，瘀血脈細(xì)

桃紅四物湯

肝風(fēng)證

頭痛、頭暈、手腳蠕動、肌肉痙攣、抽搐和抽搐

天麻鉤藤飲

慢性腎衰竭的飲食療法;

1.給予0.6g/(kgd)的優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食和富含維生素的飲食。患者必須攝入足夠的熱量，一般30 ~ 35大卡/(kgd)。如有必要，不含植物蛋白的小麥淀粉可作為主食。

2.低蛋白飲食加必需氨基酸或-酮酸治療，應(yīng)用-酮酸治療時注意復(fù)查血鈣濃度，高鈣血癥時慎用。如果沒有嚴(yán)重的高血壓和明顯的水腫，每天尿量在1000mL以上，每天食鹽量為2 ~ 4 g。

水處理和

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