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2019年中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科醫(yī)師考試中心:缺鐵性貧血

2021-01-28

來源:昭昭醫(yī)考

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缺鐵性貧血(血液疲勞)

一、缺鐵性貧血的診斷=血清鐵下降性貧血(皮膚粘膜蒼白)

(1)小細胞色素減退性貧血,男性血紅蛋白120克/升,女性血紅蛋白110克/升,

母體血紅蛋白100克/升、人絨毛膜促性腺激素80毫升、人絨毛膜促性腺激素27皮克、人絨毛膜促性腺激素30%

(2)缺鐵有明確的病因和臨床表現(xiàn)。

(3)血清鐵濃度始終為8。

(4)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度為15%。

(5)血清鐵蛋白12 g/l。

(6)骨髓鐵染色顯示骨髓鐵染色顆粒消失,鐵顆粒紅細胞占15%。

(7)紅細胞中游離原卟啉為0.9 mol/l。

(8)鐵處理有效。

第一,鑒別診斷

地中海貧血是一種先天性遺傳性疾病,有家族史,血紅蛋白電泳異常,HbF和HbA2升高。

慢性貧血有慢性炎癥、感染或腫瘤病史。血涂片顯示小細胞陽性色素或小細胞低色素紅細胞,血清鐵降低,總鐵結(jié)合能力正?;蚪档?。

多發(fā)鐵粒幼紅細胞性貧血的中老年人外周血片可見雙重貧血。

1.中醫(yī)證型

中醫(yī)證型

經(jīng)典綜合癥

處方

脾胃虛弱

脾虛證:舌質(zhì)淡,苔薄,脈膩,脈弱。

香砂六君子湯和當歸補血湯

心脾兩虛

心悸,脾虛,舌淡,苔薄,脈細。

歸脾湯還是八珍湯

脾腎陽虛

脾虛夾腰,舌寒脈細

八珍湯合無比山丸

寄生蟲病

異食癖,舌淡,白脈弱

三、缺鐵性貧血的原因:

1.過度虧損。

2.鐵需求增加,但攝入量不足。

3.鐵吸收性差。

三、缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn):

1.貧血本身的表現(xiàn)

皮膚黏膜蒼白,乏力,頭暈,耳鳴,眩暈,記憶力減退。嚴重者可出現(xiàn)頭暈或暈厥,活動后心悸氣短,甚至心絞痛、心力衰竭。有惡心嘔吐、厭食、腹脹腹瀉等消化道癥狀。

2.組織缺鐵的癥狀

(1)精神和行為的變化

疲勞、易怒和頭痛在缺鐵婦女中更常見。缺鐵會導致兒童發(fā)育遲緩和行為改變,如易怒、易怒和注意力不集中。

(2)消化道粘膜病變

口腔炎、舌炎、唇炎、胃酸分泌不足、萎縮性胃炎常見,如厭食、腹脹、噯氣、便秘等。有些病人有異食癖,比如吃泥土、石屑、生米、粉筆、冰塊等。

(3)外胚層組織病變

皮膚干燥,頭發(fā)干燥,指甲無光澤,脆脆易碎,甚至反甲等。

三.缺鐵性貧血口服補鐵的注意事項:*

口服鐵劑應從小劑量開始,逐漸達到足夠的量。可減少餐時或餐后吞咽時的惡心、嘔吐、上腹部不適等胃腸道不良反應。網(wǎng)織紅細胞在3 ~ 4天后開始升高,血紅蛋白在1周后開始升高,一般在2個月后恢復正常。貧血糾正后,應繼續(xù)治療3 ~ 6個月,補充體內(nèi)儲存的鐵。

三、缺鐵性貧血實驗室檢查:

1.血像

Hb男性120g/l,女性110g/l,孕婦100g/l;平均紅細胞體積(MCV)為80fl,平均紅細胞卵濃度(MCHC)為30%,平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)為27pg。網(wǎng)織紅細胞計數(shù)大多正常,也可減少或略有增加。

2.骨髓圖像

紅細胞增殖活躍。骨髓鐵染色顯示骨髓顆粒中鐵消失,鐵顆粒紅細胞消失或減少(15%)。骨髓鐵染色可以反映體內(nèi)鐵的儲存情況,是診斷缺鐵的一種敏感可靠的方法。

3.血清鐵、總鐵結(jié)合能力和鐵蛋白

鐵缺乏時血清鐵濃度始終為

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