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急性白血病(血液綜合征)

首先，白血病的診斷=發(fā)熱出血傾向胸骨壓痛全血細(xì)胞減少癥

根據(jù)臨床表現(xiàn)、血象和骨髓象，診斷一般不難。由于白血病的類型不同，治療方案和預(yù)后也不同，診斷后應(yīng)進(jìn)一步分類。

第一，鑒別診斷

(1)骨髓增生異常綜合征(MDS)，除病態(tài)造血外，外周血有原始幼稚細(xì)胞，全血細(xì)胞減少，染色體異常，易與白血病混淆。但是骨髓中的原始細(xì)胞不到20%。

(2)巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血有時(shí)可與紅白血病混淆。而前者骨髓中的原始細(xì)胞不增多，紅細(xì)胞的PAS反應(yīng)往往為陰性，因此葉酸和維生素B12治療有效。

(3)在藥物或某些感染引起的急性粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期，骨髓中粒細(xì)胞和粒細(xì)胞數(shù)量明顯增多。然而，這種疾病有許多明確的原因。血小板正常，原粒細(xì)胞和年輕粒細(xì)胞無(wú)奧爾小體和染色體異常。骨髓成熟粒細(xì)胞短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。

1.中醫(yī)證型

中醫(yī)證型

經(jīng)典綜合癥

處方

過熱和中毒

實(shí)熱出血，舌紅苔紫，脈大黃

黃連解毒湯和清營(yíng)湯

痰熱瘀滯

痰多，胸悶口渴，無(wú)心飲，舌苔黃膩，脈數(shù)滑

溫膽湯和桃紅四物湯

陰虛火旺

口干、盜汗、舌紅、苔黃、脈數(shù)

白質(zhì)地黃丸和二至丸

氣陰兩虛

自汗、盜汗、氣短、腰酸、舌淡、脈沉

五陰湯

濕熱內(nèi)蘊(yùn)

身重，肛門灼熱，舌紅，苔黃膩，脈滑

葛根芩連湯

三、急性白血病的臨床表現(xiàn)

1.正常的骨髓造血功能受到抑制

(1)貧血是第一表現(xiàn)。(2)發(fā)熱。(3)出血。

2.白血病細(xì)胞的增殖和浸潤(rùn)

(1)淋巴結(jié)和肝脾腫大。(2)骨關(guān)節(jié)疼痛，常伴有胸骨下端局部壓痛。

(3)突眼伴紫藍(lán)色皮膚結(jié)節(jié)。(5)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，復(fù)視或失明。

(4)牙齦增生和腫脹，藍(lán)灰色斑丘疹或皮膚粒細(xì)胞肉瘤，局部皮膚腫脹和硬化全身性白血病(CNSL)常發(fā)生在緩解期，尤其是急性淋巴細(xì)胞白血病zui，尤其是兒童。臨床上，癥狀較輕的患者有頭痛、頭暈等癥狀，癥狀較重的患者有嘔吐、頸部僵硬，甚至出現(xiàn)抽搐、昏迷等癥狀。

(6)無(wú)痛性睪丸增大是CNSL后白血病髓外復(fù)發(fā)的根源，無(wú)痛性睪丸增大在男性兒童或青年人化療后急性淋巴細(xì)胞白血病緩解后更為常見。

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