已經(jīng)成功報名2021中西醫(yī)結(jié)合博士的考生，我們將重點復(fù)習(xí)考試大綱。在這里，2018中西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試站點：病毒性心肌炎-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)整理了中西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師考點知識：病毒性心肌炎，并結(jié)合考試內(nèi)容為考生整理。今天我們來復(fù)習(xí)一下：病毒性心肌炎。

病毒性心肌炎

西醫(yī)病因病機

中醫(yī)病因病機

臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥

實驗室檢查和其他檢查

診斷

西醫(yī)治療

中醫(yī)辨證治療

西醫(yī)病因病機

疾病的原因

許多病毒可引起心肌炎，其中腸道病毒包括柯薩奇A和B病毒、ECHO病毒和脊髓灰質(zhì)炎病毒較為常見，尤其是柯薩奇B病毒(CVB)占30% ~ 50%。此外，人腺病毒、流感病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒、腦炎病毒、肝炎(A、B、C型)病毒和H 可引起心肌炎。

致病原因

目前認(rèn)為病毒對心肌的直接損傷和繼發(fā)性免疫損傷是主要發(fā)病機制。

中醫(yī)病因病機

該病位于心臟，與肺脾關(guān)系密切;正氣不足，邪毒侵心是發(fā)病的關(guān)鍵。心、肺、脾虛為基礎(chǔ)，熱毒、濕毒、飲瘀為標(biāo)準(zhǔn);邪毒先損肺脾，后損心腎，成本為假，虛實夾雜。

臨床表現(xiàn)

1.癥狀

(1)病毒感染：多數(shù)患者在發(fā)病前1 ~ 3周內(nèi)有呼吸道或消化道感染史。它表現(xiàn)出“感冒”樣癥狀，如發(fā)燒、喉嚨痛、咳嗽、全身不適和疲勞，或胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐和腹瀉。

(2)心臟受累：病毒感染1 ~ 3周后，患者出現(xiàn)心悸、氣短、心前區(qū)不適或隱痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難、水腫。大多數(shù)患者以心律失常為主要主訴或癥狀。少數(shù)患者無明顯癥狀;阿倫尼烏斯綜合征、心力衰竭、心源性休克或猝死的患者很少。

2.體征

(1)心率增快：心率增快與發(fā)熱不平衡，在休息和睡眠時也快;或者心率異常緩慢，都是心肌炎的可疑體征。

(2)心臟增大：輕度病例可不增大，一般為暫時性增大。

(3)心音變化：第一心音可能在聽診的心尖區(qū)減弱，和/或可能聽到病理性的第三心音，或擺錘的節(jié)律同步或胎心率。

(4)心臟雜音和心包摩擦音：心室增大引起相對二尖瓣關(guān)閉不全，心尖區(qū)可聽到收縮期雜音;心包摩擦音，累及心包時可聽到。

3.并發(fā)癥

(1)心律失常：各種心律失常非常常見，尤其是早搏和房室傳導(dǎo)阻滯;惡性室性心律失?；驀?yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯是該病患者猝死的主要原因。

(2)心力衰竭：可出現(xiàn)頸靜脈擴張、肺部羅音、肝腫大、舒張期奔馬節(jié)律，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克。

中醫(yī)辨證治療

熱毒犯心證

證候：發(fā)熱微惡寒，頭身疼痛，鼻塞流涕，咽痛口渴，口干口苦，小便黃赤，心悸氣短，胸悶或隱痛，舌紅苔薄黃，脈浮。

治療：清熱解毒，寧心安神。

處方：銀翹散。

濕藥犯心臟綜合征

證：發(fā)熱，微惡寒，惡心嘔吐，腹脹腹痛，大便稀稀，困倦乏力，口渴心悸，胸悶或隱痛，舌紅苔黃膩，脈數(shù)。

治療：解毒祛濕，寧心安神。

處方：加味葛根芩連湯、甘露消毒丹。

心陰虛證

證候：心悸、胸悶、口干、失眠多夢，或低燒、盜汗、手腳發(fā)熱、舌紅、苔少或無、脈數(shù)。

治療：滋陰清熱，不

證候：心悸氣短，胸悶或疼痛，面色晦暗，口唇青紫，肢冷畏寒，甚至呼吸困難，不能躺下，咳嗽，吐沫痰多，夜間睡眠困難，水腫，便溏，舌淡紅，苔白，脈沉細(xì)，虛弱或促發(fā)，停滯而生。

治療：益氣溫陽，滋陰通脈。

處方：參附楊蓉湯。

[示例]

病毒性心肌熱毒入侵心臟的治療方法如下

A.溫心楊桐，開壁三廠

B.益氣活血，通脈止痛

C.益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)

D.滋陰補腎，養(yǎng)心安神

E.清熱解毒，寧心安神

“正確答案”e

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