已經成功報名2021中西醫(yī)結合博士的考生,我們將重點復習考試大綱。這里2018中西醫(yī)內科醫(yī)師內科學測試站點:特發(fā)性血小板減少性紫癜-昭昭醫(yī)考官網總結了2018年中西醫(yī)內科醫(yī)師考試知識,根據考試內容作為整理依據。今天我們回顧一下:
特發(fā)性血小板減少性紫癜
西醫(yī)病因學
中醫(yī)病因病機
臨床表現(xiàn)
實驗室檢查和其他檢查
診斷
西醫(yī)治療
中醫(yī)辨證治療
臨床表現(xiàn)
急型
常見于兒童。有上呼吸道感染史,尤其是病毒感染。發(fā)病迅速,部分患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀。全身皮膚有瘀點、瘀斑,可能形成血皰、血腫。鼻子、牙齦、口腔粘膜和舌頭出血是常見的。血小板低于20109/L時,可能發(fā)生內臟出血。顱內出血(包括蛛網膜下腔出血)可引起劇烈頭痛、意識障礙、癱瘓和驚厥,是死亡的主要原因。如果出血量太大或范圍太廣,可能會發(fā)生貧血、血壓下降甚至失血性休克。
慢性型
主要見于中青年女性。發(fā)病隱匿,一般無前驅癥狀,多為皮膚黏膜出血,如瘀點、瘀斑、外傷后出血等。鼻出血和牙齦出血也很常見。嚴重內臟出血罕見,月經過多常見,可成為部分患者的臨床癥狀?;颊叩牟∏闀蚋腥径蝗患又?,出現(xiàn)廣泛而嚴重的皮膚粘膜和內臟出血。一些病程超過半年的患者可能會出現(xiàn)輕度脾腫大。
實驗室檢查和其他檢查
1.血小板
急性血小板多在20109/L以下,慢性血小板常在50109/L左右;血小板平均體積過大,大血小板易見;出血時間延長,血凝塊收縮不良;血小板功能一般正常。
實驗室檢查和其他檢查
2.骨髓圖像
急性骨髓巨核細胞數(shù)量略有增加或正常,而慢性骨髓巨核細胞數(shù)量明顯增加;巨核細胞發(fā)育成熟障礙,尤其是急性型,表現(xiàn)為巨核細胞體積減少,胞漿顆粒減少,未成熟巨核細胞增多;伴有血小板形成的巨核細胞明顯減少(30%);紅細胞系統(tǒng)、粒細胞和單核系統(tǒng)正常。
診斷和鑒別診斷
診斷
該病的診斷要點如下:
1.涉及皮膚、粘膜和內臟的大面積出血。
2.多次檢查血小板計數(shù)的減少。
3.脾不大。
4.骨髓巨核細胞增多或正常,存在成熟障礙。
5.強的松或脾切除術是有效的。
6.排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。
示例:
孩子,男,14歲。兩周前我患了急性咽炎。前突然牙齦出血,嘴里起血泡,下肢瘀斑。實驗室檢查血紅蛋白110/L,白細胞9109/L,血小板10109/L,骨髓增生活躍,每片有23個巨核細胞。首先要考慮的診斷是
A.急性白血病
B.再生障礙貧血
C.變應性紫癜
D.特發(fā)性血小板減少性紫癜(急性型)
E.特發(fā)性血小板減少性紫癜(慢性型)
正確答案d
西醫(yī)治療
1.一般療法
2.糖皮質激素是治療這種疾病的。
3.脾切除術是治療該病的有效方法之一。
適應癥:常規(guī)糖皮質激素治療3 ~ 6個月無效;潑尼松維持量應在每天30毫克以上;糖皮質激素使用禁忌癥;脾區(qū)放射性指數(shù)增加51Cr掃描。用脾動脈栓塞代替脾切除術也是有效的。
4.免疫抑制劑治療不應是。
中醫(yī)辨證治療
血熱妄證
證候:皮膚紫癜,色鮮,起病快,下肢多見紫色斑點,形狀大小不等,有的甚至合并成餅
證候:多紫斑,色紫紅色,尤以下肢多見,常出現(xiàn)頭暈耳鳴、低燒、顴骨紅、心煩盜汗、鼻出血、經量過多、舌紅少液、脈數(shù)。
治療:滋陰降火,清熱止血。
藥方:千根散或玉女劍。
氣不攝血證
證候:專色暗淡散在,時有出現(xiàn),反復出現(xiàn)。過勞加重,可伴有精神萎靡、心悸氣短、頭暈、食欲不振、面色蒼白或蠟黃、舌淡、苔白、脈弱。
治療:益氣養(yǎng)血,健脾養(yǎng)血。
處方:歸脾湯。
瘀血內阻證
證候:紫紺、紫紺、鼻衄、吐血、便血、血色暗、經期血塊、頭發(fā)黃暗、面色黑、下瞼青紫、舌質黑、瘀斑瘀點、脈細數(shù)。
治療:活血化瘀,止血。
處方:加味桃紅四物湯。
示例:
患者,女,44歲?;加刑匕l(fā)性血小板減少性紫癜?,F(xiàn)在下肢皮膚發(fā)紫,經期血塊多,深紫色,膚色暗沉,眼皮發(fā)藍,舌暗紫帶瘀斑,脈細澀。治療應該是
A.歸脾湯
B.桃紅四物堂
C.希根粉
D.犀角地黃湯
E.保元湯
“正確答案”b
以上是2018中西醫(yī)內科醫(yī)師內科學測試站點:特發(fā)性血小板減少性紫癜-昭昭醫(yī)考官網中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的更多復習和信息,請關注昭昭醫(yī)考官網!中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師專欄我們將定期提供中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復習資料,供大家學習!
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