已經成功報名2021中西醫(yī)結合博士的考生，我們將重點復習考試大綱。這里2018中西醫(yī)內科醫(yī)師內科學測試站點：特發(fā)性血小板減少性紫癜-昭昭醫(yī)考官網總結了2018年中西醫(yī)內科醫(yī)師考試知識，根據考試內容作為整理依據。今天我們回顧一下：

特發(fā)性血小板減少性紫癜

西醫(yī)病因學

中醫(yī)病因病機

臨床表現(xiàn)

實驗室檢查和其他檢查

診斷

西醫(yī)治療

中醫(yī)辨證治療

臨床表現(xiàn)

急型

常見于兒童。有上呼吸道感染史，尤其是病毒感染。發(fā)病迅速，部分患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀。全身皮膚有瘀點、瘀斑，可能形成血皰、血腫。鼻子、牙齦、口腔粘膜和舌頭出血是常見的。血小板低于20109/L時，可能發(fā)生內臟出血。顱內出血(包括蛛網膜下腔出血)可引起劇烈頭痛、意識障礙、癱瘓和驚厥，是死亡的主要原因。如果出血量太大或范圍太廣，可能會發(fā)生貧血、血壓下降甚至失血性休克。

慢性型

主要見于中青年女性。發(fā)病隱匿，一般無前驅癥狀，多為皮膚黏膜出血，如瘀點、瘀斑、外傷后出血等。鼻出血和牙齦出血也很常見。嚴重內臟出血罕見，月經過多常見，可成為部分患者的臨床癥狀?；颊叩牟∏闀蚋腥径蝗患又?，出現(xiàn)廣泛而嚴重的皮膚粘膜和內臟出血。一些病程超過半年的患者可能會出現(xiàn)輕度脾腫大。

實驗室檢查和其他檢查

1.血小板

急性血小板多在20109/L以下，慢性血小板常在50109/L左右;血小板平均體積過大，大血小板易見;出血時間延長，血凝塊收縮不良;血小板功能一般正常。

實驗室檢查和其他檢查

2.骨髓圖像

急性骨髓巨核細胞數(shù)量略有增加或正常，而慢性骨髓巨核細胞數(shù)量明顯增加;巨核細胞發(fā)育成熟障礙，尤其是急性型，表現(xiàn)為巨核細胞體積減少，胞漿顆粒減少，未成熟巨核細胞增多;伴有血小板形成的巨核細胞明顯減少(30%);紅細胞系統(tǒng)、粒細胞和單核系統(tǒng)正常。

診斷和鑒別診斷

診斷

該病的診斷要點如下：

1.涉及皮膚、粘膜和內臟的大面積出血。

2.多次檢查血小板計數(shù)的減少。

3.脾不大。

4.骨髓巨核細胞增多或正常，存在成熟障礙。

5.強的松或脾切除術是有效的。

6.排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。

示例：

孩子，男，14歲。兩周前我患了急性咽炎。前突然牙齦出血，嘴里起血泡，下肢瘀斑。實驗室檢查血紅蛋白110/L，白細胞9109/L，血小板10109/L，骨髓增生活躍，每片有23個巨核細胞。首先要考慮的診斷是

A.急性白血病

B.再生障礙貧血

C.變應性紫癜

D.特發(fā)性血小板減少性紫癜(急性型)

E.特發(fā)性血小板減少性紫癜(慢性型)

正確答案d

西醫(yī)治療

1.一般療法

2.糖皮質激素是治療這種疾病的。

3.脾切除術是治療該病的有效方法之一。

適應癥：常規(guī)糖皮質激素治療3 ~ 6個月無效;潑尼松維持量應在每天30毫克以上;糖皮質激素使用禁忌癥;脾區(qū)放射性指數(shù)增加51Cr掃描。用脾動脈栓塞代替脾切除術也是有效的。

4.免疫抑制劑治療不應是。

中醫(yī)辨證治療

血熱妄證

證候：皮膚紫癜，色鮮，起病快，下肢多見紫色斑點，形狀大小不等，有的甚至合并成餅

證候：多紫斑，色紫紅色，尤以下肢多見，常出現(xiàn)頭暈耳鳴、低燒、顴骨紅、心煩盜汗、鼻出血、經量過多、舌紅少液、脈數(shù)。

治療：滋陰降火，清熱止血。

藥方：千根散或玉女劍。

氣不攝血證

證候：專色暗淡散在，時有出現(xiàn)，反復出現(xiàn)。過勞加重，可伴有精神萎靡、心悸氣短、頭暈、食欲不振、面色蒼白或蠟黃、舌淡、苔白、脈弱。

治療：益氣養(yǎng)血，健脾養(yǎng)血。

處方：歸脾湯。

瘀血內阻證

證候：紫紺、紫紺、鼻衄、吐血、便血、血色暗、經期血塊、頭發(fā)黃暗、面色黑、下瞼青紫、舌質黑、瘀斑瘀點、脈細數(shù)。

治療：活血化瘀，止血。

處方：加味桃紅四物湯。

示例：

患者，女，44歲?；加刑匕l(fā)性血小板減少性紫癜?，F(xiàn)在下肢皮膚發(fā)紫，經期血塊多，深紫色，膚色暗沉，眼皮發(fā)藍，舌暗紫帶瘀斑，脈細澀。治療應該是

A.歸脾湯

B.桃紅四物堂

C.希根粉

D.犀角地黃湯

E.保元湯

“正確答案”b

以上是2018中西醫(yī)內科醫(yī)師內科學測試站點：特發(fā)性血小板減少性紫癜-昭昭醫(yī)考官網中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的更多復習和信息，請關注昭昭醫(yī)考官網!中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師專欄我們將定期提供中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復習資料，供大家學習!

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