已經(jīng)成功報(bào)名2021中西醫(yī)結(jié)合博士的考生，我們將重點(diǎn)復(fù)習(xí)考試大綱。2018中西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師內(nèi)科學(xué)檢測(cè)中心：急性白血病-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)總結(jié)了2018年中西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師考點(diǎn)今天我們來復(fù)習(xí)一下2018年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試中心：急性白血病。

急性白血病

西醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)病因病機(jī)

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查

診斷和鑒別診斷

西醫(yī)治療

中醫(yī)辨證治療

中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為白血病的主要疾病是熱毒虧虛所致，病性以虛實(shí)為基礎(chǔ)。正氣不足是基礎(chǔ)，實(shí)熱毒邪是標(biāo)準(zhǔn)，大部分是以標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)實(shí)為基礎(chǔ)。該病位于骨髓，表現(xiàn)在血液中，與腎、肝、脾有關(guān)。

臨床表現(xiàn)

正常骨髓造血功能抑制

1.貧血：為表現(xiàn)，呈進(jìn)行性發(fā)展。一半的病人去醫(yī)院時(shí)患有嚴(yán)重的貧血。

2.發(fā)熱：早期表現(xiàn)?？傻椭?9 ~ 40，伴有畏寒、出汗。

3.出血：可發(fā)生在身體的所有部位，最常見的是皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血和月經(jīng)過多。眼底出血會(huì)導(dǎo)致視力障礙。有資料顯示，62.24%的急性白血病死于出血，其中87%為顱內(nèi)出血。

白血病細(xì)胞的增殖和浸潤(rùn)

1.淋巴結(jié)和肝脾腫大。

2.骨關(guān)節(jié)疼痛：胸骨下端局部壓痛常見。

3.眼球突出，復(fù)視或失明。

4.口腔和皮膚：能使牙齦增生、腫脹;可能出現(xiàn)藍(lán)灰色斑丘疹或皮膚粒細(xì)胞肉瘤，局部皮膚鼓脹變硬，呈紫藍(lán)色皮膚結(jié)節(jié)。

5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNSL):常發(fā)生于緩解期，其中急性淋巴細(xì)胞白血病最為常見。

實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查

1.血像

貧血程度不一，但逐漸加重。晚期通常有重度貧血，多為正常細(xì)胞性貧血。多數(shù)患者有白細(xì)胞增多癥，超過10109/L的稱為白細(xì)胞增多性白血病。低水平可達(dá)1.0109/L，稱為白細(xì)胞減少性白血病。血涂片分類檢查可發(fā)現(xiàn)不同數(shù)量的原始細(xì)胞和未成熟細(xì)胞。約50%的患者血小板低于60109/L，晚期血小板往往極度減少。

2.骨髓圖像

具有決定性的診斷價(jià)值。根據(jù)WHO分類，骨髓原始細(xì)胞20%視為al的診斷標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)情況下，有核細(xì)胞明顯增生，以原始細(xì)胞為主，而較成熟的中期細(xì)胞缺失，少量成熟粒細(xì)胞殘留，形成所謂的“裂”現(xiàn)象。奧爾小體僅見于急性髓系白血病，具有獨(dú)立的診斷意義。

3.細(xì)胞化學(xué)。

4.免疫學(xué)檢查。

5.染色體和基因改變。

6.血液中的生化變化。

示例：

病人因?yàn)樾毓翘弁春桶l(fā)燒去看醫(yī)生。血液檢查顯示幼稚細(xì)胞增多，骨髓檢查顯示有核細(xì)胞增殖活躍，原始細(xì)胞占50%。最有可能的診斷是

A.白血病

B.傳染性淋巴細(xì)胞增多癥

C.傳染性單核細(xì)胞增多癥

D.再生障礙貧血

E.骨髓增生異常綜合征

“正確答案”a

中醫(yī)辨證治療

熱毒過度證

證候：高熱、口渴、多汗、易怒、頭痛、面紅、身痛、口痛、咽痛、兩頰腫痛，或咳嗽、痰黃、皮膚及肛門疔瘡、便秘、尿紅，或吐血、出血、便血、斑疹、譫妄。

治療：清熱解毒，涼血止血。

處方：黃連解毒湯合清營(yíng)湯。

痰熱瘀阻證

證候：腹部包塊，下頜、腋窩、頸部下有單個(gè)或聚集的痰核，痰多、胸悶、頭重、食欲不振、發(fā)熱、嗜睡、心煩、口苦、頭暈、骨痛、胸痛、口渴不愿飲、舌質(zhì)黑或瘀點(diǎn)瘀斑、舌苔黃膩、滑薄澀

證候：低燒、自汗、盜汗、氣短、乏力、面色蒼白、頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟、手腳發(fā)熱、皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙痛、脈細(xì)。

治療：益氣養(yǎng)陰，清熱解毒。

藥方：五陰湯，有味道。

濕熱證

證候：發(fā)熱、多汗不解、頭重身重、腹脹納呆、關(guān)節(jié)痛、大便不爽、肛門灼熱、黃赤不利尿、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑。

治療：清熱解毒，利濕除濁。

處方：葛根芩連湯。

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