已經(jīng)成功報(bào)名2021中西醫(yī)結(jié)合博士的考生,我們將重點(diǎn)復(fù)習(xí)考試大綱。2018中西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師內(nèi)科學(xué)檢測(cè)中心:急性白血病-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)總結(jié)了2018年中西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師考點(diǎn)今天我們來復(fù)習(xí)一下2018年中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試中心:急性白血病。
急性白血病
西醫(yī)病因病機(jī)
中醫(yī)病因病機(jī)
臨床表現(xiàn)
實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查
診斷和鑒別診斷
西醫(yī)治療
中醫(yī)辨證治療
中醫(yī)病因病機(jī)
中醫(yī)認(rèn)為白血病的主要疾病是熱毒虧虛所致,病性以虛實(shí)為基礎(chǔ)。正氣不足是基礎(chǔ),實(shí)熱毒邪是標(biāo)準(zhǔn),大部分是以標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)實(shí)為基礎(chǔ)。該病位于骨髓,表現(xiàn)在血液中,與腎、肝、脾有關(guān)。
臨床表現(xiàn)
正常骨髓造血功能抑制
1.貧血:為表現(xiàn),呈進(jìn)行性發(fā)展。一半的病人去醫(yī)院時(shí)患有嚴(yán)重的貧血。
2.發(fā)熱:早期表現(xiàn)??傻椭?9 ~ 40,伴有畏寒、出汗。
3.出血:可發(fā)生在身體的所有部位,最常見的是皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙齦出血和月經(jīng)過多。眼底出血會(huì)導(dǎo)致視力障礙。有資料顯示,62.24%的急性白血病死于出血,其中87%為顱內(nèi)出血。
白血病細(xì)胞的增殖和浸潤(rùn)
1.淋巴結(jié)和肝脾腫大。
2.骨關(guān)節(jié)疼痛:胸骨下端局部壓痛常見。
3.眼球突出,復(fù)視或失明。
4.口腔和皮膚:能使牙齦增生、腫脹;可能出現(xiàn)藍(lán)灰色斑丘疹或皮膚粒細(xì)胞肉瘤,局部皮膚鼓脹變硬,呈紫藍(lán)色皮膚結(jié)節(jié)。
5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病(CNSL):常發(fā)生于緩解期,其中急性淋巴細(xì)胞白血病最為常見。
實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查
1.血像
貧血程度不一,但逐漸加重。晚期通常有重度貧血,多為正常細(xì)胞性貧血。多數(shù)患者有白細(xì)胞增多癥,超過10109/L的稱為白細(xì)胞增多性白血病。低水平可達(dá)1.0109/L,稱為白細(xì)胞減少性白血病。血涂片分類檢查可發(fā)現(xiàn)不同數(shù)量的原始細(xì)胞和未成熟細(xì)胞。約50%的患者血小板低于60109/L,晚期血小板往往極度減少。
2.骨髓圖像
具有決定性的診斷價(jià)值。根據(jù)WHO分類,骨髓原始細(xì)胞20%視為al的診斷標(biāo)準(zhǔn)。多數(shù)情況下,有核細(xì)胞明顯增生,以原始細(xì)胞為主,而較成熟的中期細(xì)胞缺失,少量成熟粒細(xì)胞殘留,形成所謂的“裂”現(xiàn)象。奧爾小體僅見于急性髓系白血病,具有獨(dú)立的診斷意義。
3.細(xì)胞化學(xué)。
4.免疫學(xué)檢查。
5.染色體和基因改變。
6.血液中的生化變化。
示例:
病人因?yàn)樾毓翘弁春桶l(fā)燒去看醫(yī)生。血液檢查顯示幼稚細(xì)胞增多,骨髓檢查顯示有核細(xì)胞增殖活躍,原始細(xì)胞占50%。最有可能的診斷是
A.白血病
B.傳染性淋巴細(xì)胞增多癥
C.傳染性單核細(xì)胞增多癥
D.再生障礙貧血
E.骨髓增生異常綜合征
“正確答案”a
中醫(yī)辨證治療
熱毒過度證
證候:高熱、口渴、多汗、易怒、頭痛、面紅、身痛、口痛、咽痛、兩頰腫痛,或咳嗽、痰黃、皮膚及肛門疔瘡、便秘、尿紅,或吐血、出血、便血、斑疹、譫妄。
治療:清熱解毒,涼血止血。
處方:黃連解毒湯合清營(yíng)湯。
痰熱瘀阻證
證候:腹部包塊,下頜、腋窩、頸部下有單個(gè)或聚集的痰核,痰多、胸悶、頭重、食欲不振、發(fā)熱、嗜睡、心煩、口苦、頭暈、骨痛、胸痛、口渴不愿飲、舌質(zhì)黑或瘀點(diǎn)瘀斑、舌苔黃膩、滑薄澀
證候:低燒、自汗、盜汗、氣短、乏力、面色蒼白、頭暈?zāi)垦?、腰膝酸軟、手腳發(fā)熱、皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑、鼻出血、牙痛、脈細(xì)。
治療:益氣養(yǎng)陰,清熱解毒。
藥方:五陰湯,有味道。
濕熱證
證候:發(fā)熱、多汗不解、頭重身重、腹脹納呆、關(guān)節(jié)痛、大便不爽、肛門灼熱、黃赤不利尿、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑。
治療:清熱解毒,利濕除濁。
處方:葛根芩連湯。
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