已經(jīng)成功報(bào)名2021中西醫(yī)結(jié)合博士的考生，我們將重點(diǎn)復(fù)習(xí)考試大綱。這里，2018中西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師內(nèi)科學(xué)檢測中心：再生障礙性貧血-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)中西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師考試中心：再生障礙性貧血，并結(jié)合2018年考試內(nèi)容作為考點(diǎn)整理。今天我們來復(fù)習(xí)一下2018年中西醫(yī)內(nèi)科考試中心：再生障礙性貧血。

再生障礙性貧血

西醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)病因病機(jī)

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查

診斷和鑒別診斷

西醫(yī)治療

中醫(yī)辨證治療

西醫(yī)病因病機(jī)

疾病的原因

再生障礙性貧血有兩種：先天性和獲得性。先天性再生障礙性貧血是一種常染色體遺傳性疾病，最常見的是伴有先天性畸形的范可尼貧血。大約一半的獲得性再生障礙性貧血是未知的，稱為原發(fā)性再生障礙性貧血。能查出病因的稱為繼發(fā)性再生障礙性貧血，其發(fā)病率與以下因素有關(guān)：

1.藥物因素是最常見的致病因素，居首位。藥物性再生障礙性貧血最常見的是氯霉素引起的，磺胺類藥物也可引起。

2.苯及其衍生物是最常見的化學(xué)毒物。

3.電離輻射。

4.病毒感染。

5.免疫因素。

6.其他因素。

致病原因

中醫(yī)病因病機(jī)

此病多為虛證，也可見虛實(shí)夾雜。陰陽兩虛是本病的基本病機(jī)。病變位于骨髓，心、肝、脾、腎為基本臟腑，是精氣內(nèi)襲所致。

臨床表現(xiàn)

再生障礙性貧血的主要表現(xiàn)為貧血、感染和出血。貧血多為進(jìn)行性;出血多見于皮膚黏膜，嚴(yán)重者有內(nèi)臟出血;容易感染，引起發(fā)熱。體檢時(shí)，所有患者均有貧血、結(jié)膜蒼白、甲床和粘膜，皮膚可見出血點(diǎn)和紫癜。患有嚴(yán)重貧血的患者可能會心率加快，心臟收縮期心尖部出現(xiàn)漏氣雜音，并且通常不會出現(xiàn)肝脾腫大。

診斷和鑒別診斷

診斷

1.全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比0.01，淋巴細(xì)胞比例增加。

2.一般沒有脾腫大。

3.骨髓檢查顯示至少有一部分增殖減少或嚴(yán)重減少(如果增殖活躍，巨核細(xì)胞應(yīng)明顯減少)，骨髓顆粒中非造血細(xì)胞增多。

4.可排除引起全血細(xì)胞減少的其他疾病，如PNH、骨髓增生異常綜合征(MDS)中的難治性貧血、急性造血停滯、骨髓纖維化、急性白血病、惡性組織細(xì)胞增多癥等。

5.一般抗貧血藥無效。

再生障礙分類標(biāo)準(zhǔn)

1.嚴(yán)重再生障礙性貧血

(1)臨床表現(xiàn)：急性發(fā)作，貧血進(jìn)行性加重，常伴有嚴(yán)重感染和內(nèi)臟出血。

(2)血象：有以下三項(xiàng)中的兩項(xiàng)：網(wǎng)織紅細(xì)胞值為15109/L，中性粒細(xì)胞為0.5109/L，血小板為20 109/L。

(3)骨髓影像：骨髓增生廣泛嚴(yán)重減少。

2.非重度再生障礙性貧血(NSAA)指不符合SAA診斷標(biāo)準(zhǔn)的AA。

示例：

網(wǎng)織紅細(xì)胞的值減少，這在

A.缺鐵性貧血

B.再生障礙貧血

C.陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿癥

D.特發(fā)性血小板減少性紫癜

E.巨紅細(xì)胞性貧血

“正確答案”b

中醫(yī)辨證治療

腎陰虛證

證：面色蒼白，唇甲顏色蒼白，心悸，神疲乏力，神疲乏力，手腳發(fā)燙，口渴口渴，腰膝酸軟，出血明顯，大便稀稀，舌質(zhì)淡，舌苔薄，或舌紅少苔，脈數(shù)。

治療：滋陰補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血。

處方：左歸丸、當(dāng)歸補(bǔ)血湯。

腎陽虛證

證候：體寒肢冷，氣短懶言，面色蒼白，唇甲蒼白，大便稀稀，浮腫肢端，出血不明顯，舌質(zhì)肥嫩，舌淡苔薄白，脈弱。

治療：補(bǔ)腎壯陽，益氣養(yǎng)血。

處方：貴由丸、當(dāng)歸補(bǔ)血湯。

腎陰陽虛證

綜合征：面色蒼白、疲勞、頭暈、觸痛

處方：六味地黃丸或金匱腎氣丸聯(lián)合桃紅四物湯。

氣血兩虛

證候：面色蒼白，嘴唇蒼白，頭暈心悸，氣短乏力，活動增多，舌淡苔薄白，脈弱。

治療：補(bǔ)氣養(yǎng)血。

處方：加味八珍湯

熱毒過度證

證型：高熱、口渴、咽痛、鼻衄、鼻衄、皮下紫癜、瘀斑、心悸、舌紅干燥、苔黃、脈數(shù)。

治療：清熱涼血，解毒養(yǎng)陰。

處方：清瘟敗毒飲加減。

示例：

患者，男，25歲。頭暈1個(gè)月，高燒，鼻出血1周?？诟缮嘣?，咽痛，皮下紫癜，瘀斑，心悸，舌質(zhì)紅燥，苔黃，脈數(shù)。實(shí)驗(yàn)室檢查：全血細(xì)胞減少，骨髓增生，無巨核細(xì)胞。治療應(yīng)該是

A.晴雯百度尹

B.余省湯

C.貴由藥丸

D.左歸丸

E.小瑩劍

“正確答案”a

以上是2018中西醫(yī)內(nèi)科醫(yī)師內(nèi)科學(xué)檢測中心：再生障礙性貧血-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的更多復(fù)習(xí)和信息，請關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)!中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師專欄我們將定期提供中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料，供大家學(xué)習(xí)!

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