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2022年臨床助理醫(yī)師考試腎損傷臨床表現(xiàn)

2022-03-07

來源:昭昭醫(yī)考

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腎損傷

一、病因及病理

1.病因

(1)閉合性損傷:最多見。

(2)開放性損傷:彈片、槍彈、刀刃。

(3)腎本身病變:腎積水、腎腫瘤、腎結(jié)核等,有時極輕微的創(chuàng)傷,嚴重的“自發(fā)性”腎破裂。

(4)醫(yī)療操作損傷:腎穿刺等。

2.病理

(1)大多數(shù)是腎挫傷。輕微,可自愈。

(2)腎部分裂傷。

(3)腎全層裂傷:癥狀明顯,后果嚴重,均需手術(shù)治療。

(4)腎蒂損傷:可引起大出血、休克,危及生命,需緊急搶救。

二、臨床表現(xiàn)

1.休克 見于嚴重腎裂傷、腎蒂裂傷或合并其他臟器損傷。

2.血尿 腎挫傷較輕;嚴重腎裂傷則呈大量肉眼血尿,并有血塊阻塞尿路。

【注意】

血尿與損傷程度不成比例,如腎蒂血管斷裂、損傷性腎動脈血栓形成、腎盂廣泛撕裂、輸尿管斷裂或凝血塊阻塞時可無明顯血尿。

3.疼痛 腰腹部疼痛。血液、尿液滲入腹腔或合并腹內(nèi)臟器損傷時,出現(xiàn)全腹疼痛和腹膜刺激癥狀。血塊通過輸尿管會發(fā)生腎絞痛。

4.腰腹部包塊 腎周血腫及尿外滲使局部腫脹形成。

5.發(fā)熱 血腫和尿外滲易合并感染,甚至導致腎周膿腫或化膿性腹膜炎,伴有全身中毒癥狀。

三、診斷

1.病史及臨床表現(xiàn) 任何腰腹部、背部、下胸部外傷或受對沖力損傷的患者,無論是否有典型的疼痛、腫塊、血尿等,均要注意有無腎損傷。傷側(cè)腰腹部壓痛或有腹膜刺激癥狀,有時可觸及傷側(cè)腰部包塊。

2.尿常規(guī) 尿中含多量紅細胞。

3.血常規(guī) 血紅蛋白與血細胞比容持續(xù)降低說明有活動性出血;白細胞增多說明有繼發(fā)感染。

4.影像學檢查

(1)B超:提示腎損傷的部位和程度,有無腎包膜下和腎周血腫及尿外滲。

(2)CT、MRI:顯示腎實質(zhì)裂傷、血腫、尿外滲范圍。靜脈尿路和腎動脈造影不作為。

四、治療

1.緊急治療 糾正休克;同時明確有無合并損傷。

2.保守治療

(1)臥床休息2~4周,病情穩(wěn)定、血尿消失后才可離床活動。恢復后2~3個月不參加體力勞動。

(2)密切觀察:生命體征、血尿濃度及血紅蛋白和血細胞比容。注意腰部包塊有無增大。

(3)補充血容量,維持水電解質(zhì)平衡。

(4)廣譜抗生素預防感染。

(5)止痛、鎮(zhèn)靜和止血藥。

3.手術(shù)治療

腎損傷的方法.jpg

(1)手術(shù)指征(易理解,不用背):

①開放性腎損傷;

②嚴重休克經(jīng)輸血、輸液仍不能糾正;

③合并腹內(nèi)臟器損傷者;

④腰部包塊逐漸增大;

⑤血尿逐漸加重,血紅蛋白及血細胞比容逐漸下降。

(2)手術(shù)方法

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