考生在備考2022年臨床助理醫(yī)師技能考試的過程中，一定要確定好學(xué)習(xí)步驟，循序漸進(jìn)地進(jìn)行學(xué)習(xí)。昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家?guī)怼?span style="color: rgb(192, 0, 0);">2022年梧州臨床助理醫(yī)師技能第一站病例分析題(一)”，以供大家參考。

試題編號(hào)1：心力衰竭

1.診斷要點(diǎn)：突發(fā)呼吸困難+半臥位+口唇發(fā)紺+大量濕性啰音+左心增大=左心衰

水腫(下肢水腫、體重增加)+胸腔積液+肝大、肝頸回流征(+)=右心衰

2.檢查：判斷疾病性質(zhì)及程度(病史、體格、超聲心動(dòng)、核素心室造影、核素心肌灌注顯像、胸片、心電圖、冠脈造影、心肌活檢)。判斷心功能不全程度(NYHA心功能分級(jí))

3.鑒別：支氣管哮喘、心包積液、縮窄性心包炎、慢阻肺、慢性肺動(dòng)脈栓塞。

4.治療：限水限鹽、監(jiān)測(cè)體重。強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管。ACEI\醛固酮拮抗劑\B-R。

降壓營(yíng)養(yǎng)休息等對(duì)癥支持。

急性心力衰竭=極度煩躁、懶人醫(yī)考極度氣促+咯粉紅色泡沫痰+大汗青紫+雙肺干濕啰音、舒張期奔馬律、血壓下降。

治療：鎮(zhèn)靜坐位吸氧、強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管、氨茶堿、原有疾病治療。

試題編號(hào)2：心律失常

1.期前收縮：ECG(較基本心律提早的一次或多次p波)。對(duì)癥而治。

2.竇性心動(dòng)過速：P>100次/分。針對(duì)病因治療。

3.竇性心動(dòng)過緩：P<60次/分。過緩伴停搏及暈厥者安裝人工起搏器。針對(duì)病因治療。

4.陣發(fā)性室上速：青中年患者+陣發(fā)性心慌(嚴(yán)重者頭昏、意識(shí)喪失)+突發(fā)突止+ECG(QRS波室上型+未見明顯P波)。

治：刺激迷走或靜脈給藥(維拉帕米5mg靜推/西地蘭0.4+0.2靜推/快速靜推ATP20mg/普羅帕酮75mg或胺碘酮150mg靜推)。同步直流電復(fù)律(洋地黃中毒或低血鉀禁用)。經(jīng)導(dǎo)管射頻消融。

5.室性心動(dòng)過速：突然發(fā)作-明顯心慌胸悶—阿斯綜合征、猝死-既往史及發(fā)作史-連續(xù)3次以上快速的寬大畸形的QRS波，與P波無關(guān)，可見心室奪獲及室性融合波。

治療：50-100mg利多卡因普羅帕酮75mg/胺碘酮150mg緩慢靜推治療原發(fā)病、維持正常血鉀、藥物維持預(yù)防發(fā)作。

6.室顫：心腦缺血綜合征-QRS-T波群完全消失，代以心室除極波形，頻率200-500次/分。治療：盡快建立有效呼吸通道、靜脈輸液通道、心電圖監(jiān)測(cè)、實(shí)行體外除顫及心肺復(fù)蘇術(shù)。

7.房顫：心悸、胸痛、呼吸困難、暈厥-第一心音強(qiáng)弱不等、心律不齊-P波消失，f波頻率350-600次/分，心室率不齊?；謴?fù)并維持竇性心律、控制心室率、預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。

8.房室傳導(dǎo)阻滯

一型：P-R間期大于等于0.21s，P波后有QRS波。

二型:P-R間期逐漸延長(zhǎng)/基本正常，QRS波脫落。

三型：P波與QRS波無關(guān)。

病因治療。阿托品、異丙腎上腺素。起搏器植入術(shù)。

9.左右束支傳導(dǎo)阻滯：右阻滯：V1,V2有M形波。

左阻滯：V5,V6寬大切跡。

病因治療。人工心臟起搏。

試題編號(hào)3：冠心病

冠心病(心絞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、無癥狀心肌缺血型)

診斷要點(diǎn)：中老年患者+吸煙史+胸痛3-5分鐘+服用硝酸甘油緩解+ST段水平下移=心絞痛

檢查：心電圖(靜息時(shí)、發(fā)作時(shí)、負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè))、超聲心動(dòng)圖、放射性核素檢查、選擇性冠脈造影。

鑒別：心臟神經(jīng)癥、急性心梗、肋間神經(jīng)痛、不典型疼痛。

治療：發(fā)作時(shí)休息、藥物(硝酸酯、β2-阻滯劑、鈣抗劑、抗凝治療)緩解期控制危險(xiǎn)因素。冠脈旁路移植術(shù)。

中老年患者+吸煙史+胸痛>30分鐘+服用硝酸甘油不緩解+ST段弓背抬高=心梗

檢查：心電圖、血清心肌酶、肌鈣蛋白T、凝血功能、冠脈造影。

鑒別：急性心包炎、急性肺動(dòng)脈栓塞、急腹癥、主動(dòng)脈夾層。

治療：監(jiān)護(hù)、休息、吸氧、止痛、護(hù)理。心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓、并發(fā)癥治療、預(yù)防教育。

心梗部位：

①V1-V6廣泛前壁心梗②V1-V3前間壁心梗③V3-V5局限前壁心梗④1、AVR高側(cè)壁心梗⑤Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗

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