“心律失常-室性心動過速”是臨床助理醫(yī)師綜合考試復習中的重點，離2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試的時間越來越近，這個時候考生們千萬別松懈，依舊保持高效的復習狀態(tài)。今日昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家分享“心律失常-室性心動過速——臨床助理醫(yī)師綜合考試考點”，希望能幫到各位考生。預祝各位考生順利通過2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試!

臨床助理醫(yī)師綜合考試心律失常-室性心動過速

1.病因　常發(fā)生于各種器質性心臟病，尤其是心肌病變廣泛者，其中最常見于急性心肌梗死，其次是心肌病、二尖瓣脫垂、心力衰竭、心瓣膜病等。其他還見于電解質紊亂、藥物中毒、長QT綜合征、Brugada綜合征等。

2.臨床表現(xiàn)　室速的癥狀與心動過速所致的血流動力功能障礙程度密切相關，其主要影響因素有：心室率的快慢、發(fā)作持續(xù)時間的長短以及有無器質性損傷或損傷程度等。根據(jù)發(fā)作時間可分為持續(xù)性室性心動過速(持續(xù)時間>30秒)和非持續(xù)性室性心動過速(持續(xù)時間<30秒)。

(1)非持續(xù)性室性心動過速通?？蔁o明顯癥狀。

(2)持續(xù)性室性心動過速，常有血流動力學障礙的表現(xiàn)，如低血壓、氣促、心絞痛、暈厥、黑蒙等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)休克、阿-斯綜合征、甚至猝死。

3.心電圖特點：

①室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)≥3個;

②QRS波時限>0.12秒，形態(tài)“寬大畸形”,ST-T波方向與QRS波群主波方向相反;

③心室率常為100～250次/分，規(guī)則或略不規(guī)則;

④房室分離：即心房與心室失去同步現(xiàn)象。機制與心臟存在多個異位起搏點有關，心房起搏點激動心房，心室起搏點激動心室，形成心房獨立活動與QRS波無固定關系的現(xiàn)象;

⑤可突然發(fā)作;

⑥心室奪獲：偶有室上性沖動(竇性P波)下傳奪獲心室，表現(xiàn)為在P波之后提前出現(xiàn)一次正常的QRS波;

⑦室性融合波：有時竇性P波下傳至心室與室內(nèi)異位起搏點共同激動心室，形成室性融合波，其形態(tài)兼有竇性和異位起搏QRS波的特點，其意義為部分心室奪獲。

室上性心動過速伴室內(nèi)差異性傳導的診斷(注：采用解讀的形式加以敘述)

①每次心動過速均由期前發(fā)生的P波開始。解讀：前面章節(jié)我們介紹室上速時，曾介紹過室上速可由房早觸發(fā)，與這里的“均由期前發(fā)生的P波開始”是同一個意思。

②QRS波群至逆?zhèn)鱌波(逆行P波)的間期(RP間期)≤0.10秒。解讀：室上速的逆行P波常位于QRS波終末部(理解為緊跟QRS波)，所以R波至終末部逆行P波的間期非常短≤0.10秒。

③心動過速的QRS波群形態(tài)，與心率大致相等的室上性沖動下傳的QRS波群的形態(tài)相同。解讀：心率相同的前提下，室上速的QRS波形態(tài)可與竇性心律的QRS波形態(tài)相同(即可以與正常QRS波形態(tài)相同)。

④P波與QRS波群相關，通常呈1∶1房室比率，亦可出現(xiàn)2∶1或文氏型房室阻滯。解讀：室速具有“房室分離”的特點(即P波與QRS波沒有固定關系)，而室上速伴室內(nèi)差異性傳導的P波與QRS波是有固定關系的。

⑤刺激迷走神經(jīng)可減慢或終止心動過速。解讀：室上速可以通過刺激迷走神經(jīng)的方法來控制心率，但室速不行。

⑥QRS波群時限<0.14秒。解讀：“室上速伴室內(nèi)差異性傳導”中“室內(nèi)差異性傳導”可以簡單理解為“QRS波寬大畸形”，但這與室速的QRS波寬大畸形不能等同。通俗地說室上速伴室內(nèi)差異性傳導的QRS波>0.12秒，但小于<0.14秒。而室速的QRS波可超過0.14秒(室速的QRS波更加的寬大畸形)。

⑦右束支傳導阻滯圖形較常見，V1導聯(lián)呈rSR，(三相波)。解讀：室上速伴室內(nèi)差異性傳導QRS波常見右束支傳導阻滯的圖形，其中V1導聯(lián)呈三相波，即rSR，。室速的QRS波雖然也可以表現(xiàn)為右束支傳導阻滯的圖形，但V1導聯(lián)主要是雙相波，即qR、RS或QR型。

⑧長-短周期序列(即在長RR間期后跟隨短RR間期)后常易發(fā)生室內(nèi)差異性傳導。

室性心動過速與室上性心動過速伴室內(nèi)差異性傳導，在心電圖中有很多相似之處，但出現(xiàn)以下表現(xiàn)時，提示室性心動過速：

①心室奪獲;

②室性融合波;

③房室分離;

④QRS波時限>0.14秒;

⑤QRS波表現(xiàn)為右束支傳導阻滯時其V1導聯(lián)呈單相或雙相波;

⑥胸導聯(lián)QRS波主波方向具有同向性，即全部向上或向下。

4.治療

(1)治療原則：非器質性、非持續(xù)性室性心動過速(持續(xù)時間<30秒)無明顯癥狀無須治療。器質性、持續(xù)性實性心動過速(持續(xù)時間>30秒)不論有無癥狀均應積極治療。

(2)終止室速發(fā)作的處理：

①室速同時出現(xiàn)以下任一情況：低血壓、休克、心絞痛、心力衰竭、暈厥、黑蒙等血流動力學障礙的表現(xiàn)時，立即直流電復律和(或)心室起搏治療;

②無血流動力學障礙時，可使用利多卡因、胺碘酮治療。由于室速多見于器質性心臟病患者，故普羅帕酮慎用，易導致更嚴重的心律失常。

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