臨床助理醫(yī)師綜合考試復習是一個漫長而艱難的過程，很多考生在復習的過程中因抓不住重點，考試復習點繁多而終止了復習的道路，最后裸考導致考試未通過，浪費了一年的時光。離2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試越來越近，考生在最后沖刺階段有針對性的復習，還是有機會通過今年的臨床助理醫(yī)師綜合考試。今日昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家整理了“2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試——自體瓣膜感染性心內膜炎的并發(fā)癥”。

1.自體瓣膜感染性心內膜炎的并發(fā)癥

(1)心臟：

①心力衰竭：為最常見并發(fā)癥，主要由瓣膜關閉不全所致，主動脈瓣受損者最常發(fā)生(75%);是亞急性感染性心內膜炎最常見的死亡原因;

②心肌膿腫：常見于急性患者，可致房室和室內傳導阻滯;

③急性心肌梗死：大多由冠狀動脈栓塞引起，以主動脈瓣感染時多見;

④化膿性心包炎：不多見，主要發(fā)生于急性患者;

⑤心肌炎。

(2)細菌性動脈瘤：多見于亞急性者。受累動脈依次為近端主動脈、腦、內臟和四肢。

(3)轉移性膿腫：急性IE多見，亞急性者少見，常發(fā)生于肝、脾、骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)。

(4)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：

①腦栓塞：占其中1/2，大腦中動脈及其分支最常受累;

②腦細菌性動脈瘤：除非破裂出血，多無癥狀;

③腦出血：由腦栓塞或細菌性動脈瘤破裂所致;

④中毒性腦?。嚎捎心X膜刺激征;

⑤腦膿腫;

⑥化膿性腦膜炎：不常見。后三種情況主要見于急性患者，尤其是金黃色葡萄球菌性心內膜炎。

(5)腎：大多有腎損害：①腎栓塞和腎梗死：在急性多見;②免疫復合物所致局灶性和彌漫性腎小球性腎炎：常見于亞急性，后者可致腎衰竭;③腎膿腫：不多見。

2.治療原則

(1)抗生素治療：是最重要的治療措施。用藥原則為：①早期應用;②充分用藥;③靜脈用藥為主;④病原微生物不明時，急性者選用針對金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌均有效的廣譜抗生素，亞急性者選用針對大多數(shù)鏈球菌(包括腸球菌)的抗生素;⑤已分離出病原微生物時，應根據(jù)致病微生物對藥物的敏感程度選擇抗微生物藥物。

1)經(jīng)驗性治療：在病原微生物尚未培養(yǎng)出時采用

①急性SIE用萘夫西林靜注或靜滴，加氨芐西林靜注或靜滴，或加慶大霉素;

②亞急性者按照常見的致病鏈球菌，選用以青霉素為主(320萬——400萬U，每4——6小時1次)，加用慶大霉素。一旦鑒定出致病菌，應根據(jù)藥物敏感試驗作相應調整。

2)已知致病微生物的治療

①草綠色鏈球菌、牛鏈球菌等對青霉素敏感：青霉素1200萬——1800萬U/d分次靜滴)療程至少4周。無腎功能衰竭或第八對腦神經(jīng)損害或嚴重合并癥時，可以青霉素加慶大霉素聯(lián)合用藥。如對青霉素和頭孢菌素過敏，可用萬古霉素靜滴15mg/kg·d，分兩次靜滴，共4周。

②對青霉素耐藥的鏈球菌可選用：青霉素+慶大霉素;萬古霉素。

③腸球菌性心內膜炎：青霉素+慶大霉素：氨芐西林加慶大霉素靜滴;效果不佳或不能耐受時，改用萬古霉素。療程4——6周。

④金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌：萘夫西林或苯唑西林靜滴，共4——6周;如對青霉素和頭孢菌素過敏或無效者，用頭孢唑林鈉。仍然無效可用萬古霉素4——6周。

⑤其他細菌：革蘭陰性桿菌感染用氨芐西林，或頭孢噻肟，或頭孢他啶;環(huán)丙沙星靜滴。

⑥真菌感染可用兩性霉素B。

(2)外科治療：采用人工瓣膜置換術。其適應證為：

1)心力衰竭;

2)未控制的感染;

3)預防栓塞。

【進階攻略】

并發(fā)癥需掌握最常見的、也是最容易導致死亡的是心力衰竭;神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)需要掌握常見腦栓塞;其他的并發(fā)癥需要熟悉。

治療方面，抗生素的治療是重點，其治療原則和經(jīng)驗性治療是最?？己说狞c;其他治療方案熟悉即可。

此部分內容常在病例題中考查。

【易錯易混辨析】

亞急性者按照常見的致病鏈球菌，選用以青霉素為主，加用慶大霉素。一旦鑒定出致病菌，應根據(jù)藥物敏感試驗作相應調整。

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