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2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試心血管系統(tǒng)——解決雜音問題原則

2022-08-18

來源:昭昭醫(yī)考

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臨床助理醫(yī)師綜合考試復(fù)習(xí)是一個(gè)漫長而艱難的過程,很多考生在復(fù)習(xí)的過程中因抓不住重點(diǎn),考試復(fù)習(xí)點(diǎn)繁多而終止了復(fù)習(xí)的道路,最后裸考導(dǎo)致考試未通過,浪費(fèi)了一年的時(shí)光。離2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試越來越近,考生在最后沖刺階段有針對性的復(fù)習(xí),還是有機(jī)會(huì)通過今年的臨床助理醫(yī)師綜合考試。今日昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家整理了“2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試心血管系統(tǒng)——解決雜音問題原則”。

解決雜音問題原則

1.雜音問題

二尖瓣狹窄:心尖部舒張期雜音

二尖瓣關(guān)閉不全:心尖部收縮期雜音

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全:胸骨右緣第二肋間舒張期雜音

主動(dòng)脈瓣狹窄:胸骨右緣第二肋間收縮期雜音

肺動(dòng)脈瓣狹窄:胸骨左緣第二肋間收縮期雜音

2.最響部位

如雜音在心尖部最響提示二尖瓣病變

雜音在主動(dòng)脈瓣區(qū)最響,提示主動(dòng)脈瓣病變

在肺動(dòng)脈瓣區(qū)最響,提示肺動(dòng)脈瓣病變

在胸骨下端最響,提示三尖瓣病變

如胸骨左緣第3-4肋間聽到響亮而粗糙的收縮期雜音,首先應(yīng)想到室間隔缺損

胸骨左緣第2-3肋間有連續(xù)性機(jī)器樣粗糙雜音,應(yīng)想到動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

3.時(shí)期

不同時(shí)期出現(xiàn)的雜音,常反映不同的病變。同在心尖部聽到的雜音,如在收縮期出現(xiàn),提示二尖瓣關(guān)閉不全,在舒張期出現(xiàn),則提示二尖瓣狹窄,故聽診時(shí)一定要區(qū)分雜音出現(xiàn)的時(shí)期。

按心動(dòng)周期的變化,一般分為收縮期雜音、舒張期雜音和連續(xù)性雜音三種。收縮期和舒張期均出現(xiàn)雜音時(shí),稱為雙期雜音。

4.性質(zhì)

一般而言,功能性雜音常較柔和,器質(zhì)性雜音多較粗糙。

典型的粗糙的吹風(fēng)樣收縮期雜音,常提示二尖瓣關(guān)閉不全。

隆隆樣雜音為低調(diào),心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特征。

嘆氣樣雜音見于主動(dòng)脈瓣區(qū),為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的特點(diǎn)。

機(jī)器樣雜音主要見于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,雜音如機(jī)器轉(zhuǎn)動(dòng)聲樣粗糙。

樂音樣雜音為高調(diào)、具有音樂性質(zhì)的雜音,多由于瓣膜穿孔、乳頭肌或腱索斷裂形成,見于感染性心內(nèi)膜炎、梅毒性心臟病等。

鳥鳴聲是一種特殊的收縮期樂性雜音,調(diào)高而尖,似某種鳥鳴,常見者如鷗鳴,可見于風(fēng)濕性心臟瓣膜病。

【進(jìn)階攻略】

通過雜音問題可以判斷瓣膜的情況,在病例題中??肌?/p>

【易錯(cuò)易混辨析】

二尖瓣狹窄:心尖部舒張期雜音

二尖瓣關(guān)閉不全:心尖部收縮期雜音

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全:胸骨右緣第二肋間舒張期雜音

主動(dòng)脈瓣狹窄:胸骨右緣第二肋間收縮期雜音

肺動(dòng)脈瓣狹窄:胸骨左緣第二肋間收縮期雜音

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