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2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試腎綜合征出血熱

2022-08-18

來源:昭昭醫(yī)考

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臨床助理醫(yī)師綜合考試復(fù)習(xí)是一個漫長而艱難的過程,很多考生在復(fù)習(xí)的過程中因抓不住重點,考試復(fù)習(xí)點繁多而終止了復(fù)習(xí)的道路,最后裸考導(dǎo)致考試未通過,浪費了一年的時光。離2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試越來越近,考生在最后沖刺階段有針對性的復(fù)習(xí),還是有機會通過今年的臨床助理醫(yī)師綜合考試。今日昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家整理了“2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試腎綜合征出血熱”。

腎綜合征出血熱

腎綜合征出血熱是由漢坦病毒引起的一種自然疫源性疾病,亦稱流行性出血熱。

一、病原學(xué)

腎綜合征出血熱病毒屬布尼亞病毒科的布尼亞病毒屬。根據(jù)該病毒抗原性不同,目前至少有20個血清型,我國主要是Ⅰ型(漢坦病毒)和Ⅱ型(漢城病毒)。

二、臨床分期及表現(xiàn)

潛伏期4~60日,一般為7~21日。典型病例病程中有三大主癥(發(fā)熱、出血和腎臟損害)和5期經(jīng)過(發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期)。

1.發(fā)熱期 主要表現(xiàn)為發(fā)熱、全身中毒癥狀、血管損傷和腎損害。

(1)發(fā)熱:起病急,發(fā)熱常在39~40℃,病程3~7日。

(2)全身中毒癥狀:表現(xiàn)為全身酸痛、頭痛和腰痛、眼眶痛。頭痛、腰痛和眼眶痛一般稱為“三痛”。多數(shù)患者出現(xiàn)胃腸癥狀,如食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,易誤診為急腹癥或痢疾等。重型患者出現(xiàn)嗜睡、譫妄等神經(jīng)精神癥狀。

(3)小血管損害:主要表現(xiàn)是充血,顏面、頸及上胸部皮膚明顯充血潮紅,稱為“三紅”(重者呈醉酒貌)、出血(常呈條索狀或搔抓樣皮膚瘀點)和滲出水腫征。

(4)腎損害:發(fā)病早期即可出現(xiàn)蛋白尿,尿量減少,腎區(qū)有叩擊痛。

2.低血壓休克期 多出現(xiàn)于病程的第4~6日,一般持續(xù)1~3日,重者可達6日以上。特點是:體溫下降時血壓下降,少數(shù)可在熱退后再出現(xiàn)血壓下降。典型表現(xiàn)為四肢冰冷、發(fā)紺、呼吸急促、脈細數(shù)或不能觸及。有出血傾向:皮膚及黏膜出血點增多,重者鼻出血、消化道或其他部位出血??刹l(fā)DIC、腦水腫、ARDS和ARF。

3.少尿期 多出現(xiàn)于病程的第5~8日,持續(xù)2~5日,重者可達10日以上。

(1)尿液改變:少尿(<400ml/24h)、無尿(<100ml/24h),尿色加深,呈深褐色或紅黃色,重者甚至血色,可伴有絮狀物、膜狀物。

(2)高血容量綜合征:由尿量減少,組織間液重吸收增多所致。主要表現(xiàn):頭痛、頭昏、血壓升高、脈壓增大、頸靜脈怒張、煩躁不安、全身水腫、腹水,嚴重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、充血性心力衰竭。

(3)尿毒癥:表現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、頑固性呃逆,重者可致嘔血、便血、尿血、頭暈、嗜睡、甚至昏迷等。

(4)酸中毒:表現(xiàn)為呼吸深快,重者可有典型的Kussmaul呼吸。

(5)電解質(zhì)紊亂:以高鉀、低鈉、低鈣為常見。

4.多尿期 一般出現(xiàn)在病程的10~15日。每日尿量超過3000ml,多尿早期氮質(zhì)血癥等可繼續(xù)存在,甚至加重。隨尿量明顯增多,少尿期的癥狀好轉(zhuǎn)??砂l(fā)生脫水、低鉀血癥等,也可發(fā)生繼發(fā)性休克。多尿期的出現(xiàn)是由于循環(huán)血量增加,腎小球濾過功能改善,但腎小管重吸收能力尚未完全恢復(fù)導(dǎo)致的。

5.恢復(fù)期 病程3~4周后,尿量逐漸正常,癥狀、體征逐漸消失,一般完全恢復(fù)需1~3個月。

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