臨床助理醫(yī)師綜合考試復習是一個漫長而艱難的過程,很多考生在復習的過程中因抓不住重點,考試復習點繁多而終止了復習的道路,最后裸考導致考試未通過,浪費了一年的時光。離2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試越來越近,考生在最后沖刺階段有針對性的復習,還是有機會通過今年的臨床助理醫(yī)師綜合考試。今日昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家整理了“2022年臨床助理醫(yī)師綜合考試病毒性肝炎:乙肝抗原抗體核心意義”。
一、病原學
1.甲型肝炎病毒(HAV) 為RNA病毒,HAV主要在肝細胞胞漿內(nèi)復制,通過膽汁從糞便中排出。HAV只有一個血清型和一個抗原抗體系統(tǒng)。IgM型抗體多于起病12周內(nèi)存在是甲型肝炎病毒近期感染的標志,具有診斷意義。IgG型抗體出現(xiàn)較晚,但可保存多年甚至終身,是一種保護性抗體,是過去感染的標志。
【重點】
IgM型抗體和IgG型抗體(常考點)
1.IgM型抗體近期感染的標志,具有診斷意義。
2.IgG型抗體是過去感染的標志。
2.乙型肝炎病毒(HBV) 為雙股DNA病毒。完整的病毒顆粒又稱Dane顆粒,分為包膜與核心兩部分。包膜上的蛋白質(zhì)即乙肝病毒表面抗原(HBsAg)。核心部分含有核心抗原(HBcAg)、e抗原(HBeAg)、病毒DNA及DNA多聚酶(DNAP)。
HBV有3個主要抗原抗體系統(tǒng),即表面抗原與抗體系統(tǒng)、核心抗原與抗體系統(tǒng)、e抗原與抗體系統(tǒng)。
(1)表面抗原與抗體系統(tǒng):包括HBsAg與抗-HBs、前S1抗原和前S2抗原與其抗體。HBsAg最早出現(xiàn)在外周血中,具有抗原性;抗-HBs陽性有保護作用;前S1和前S2抗原緊隨HBsAg出現(xiàn)在血液中,提示乙肝病毒處于復制期具有傳染性,前S1抗體出現(xiàn)于潛伏期;前S2抗體出現(xiàn)在肝炎的急性期、處于HBV復制終止前后。
HBsAg本身無傳染性,但HBsAg是HBV存在的間接指標,故HBsAg也是傳染性的一個標志,HBsAg表面抗原陽性提示攜帶者。HBsAg轉(zhuǎn)陰后一段時間,在疾病的恢復期,HBsAb開始出現(xiàn),是一種保護性抗體,HBs表面抗體陽性表示對HBV已產(chǎn)生保護性免疫。
(2)核心抗原與抗體系統(tǒng):乙肝核心抗原(HBcAg)在血液中主要存在于Dane顆粒的核心內(nèi)(肝細胞核內(nèi)),在肝組織中又存在于感染的肝細胞核內(nèi)不宜檢出,較少用于臨床常規(guī)檢測;抗-HBc是HBcAg相應(yīng)的抗體,分IgM和IgG型;抗-HBc IgM陽性提示乙肝處于急性期或慢性肝炎急性發(fā)作,病毒處于復制期具有傳染性且肝細胞損害???HBc IgG則出現(xiàn)較晚。
(3)e抗原與e抗體系統(tǒng):HBeAg一般僅見于HBsAg陽性血清,出現(xiàn)時間稍晚于HBsAg而消失較早,是HBV活動性復制和傳染性強的重要標記,持續(xù)陽性時易轉(zhuǎn)為慢性肝炎。在急性自限性乙型肝炎時,e抗體(HBeAb)在HBeAg轉(zhuǎn)陰后出現(xiàn),表示HBV復制減少,傳染性減低。
(4)乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸(HBV DNA):位于HBV核心部位,與HBeAg幾乎同時出現(xiàn)于血液中,HBV DNA是HBV感染最直接、特異和靈敏的指標。
(5)HBV DNAP:亦位于HBV核心部分,具有逆轉(zhuǎn)錄酶活性,是直接反映HBV復制能力的指標。
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