備考22年臨床助理醫(yī)師技能考試，做題是必不可少的，只有多做題才能夠把握出題的方向，明確考試重難點(diǎn)。那么，在平時的復(fù)習(xí)階段，該怎樣做題才高效呢?昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為大家?guī)砹恕?strong>2022年云南德宏州臨床助理醫(yī)師病例分析試題—結(jié)、直腸癌”

病例分析

試題編號：17

病歷摘要

男性，68歲。乏力、消瘦8個月，腹脹、停止排氣排便2天。

患者8個月來，無明顯誘因出現(xiàn)乏力，偶見大便中混有暗紅色血液，2天前進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹，伴呃逆，未嘔吐。腹脹進(jìn)行性加重，2天來未排氣、排便。來院就診。發(fā)病以來食欲、睡眠差，體重下降10kg。否認(rèn)傳染病接觸史。無煙酒嗜好。無遺傳病家族史。

查體：T 36.8℃，P 100次/分，R 24次/分，BP 100/75mmHg。消瘦，神志清楚。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，口唇及瞼結(jié)膜蒼白。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹膨隆，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，腸鳴音亢進(jìn)、呈金屬調(diào)。雙下肢無水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 69g/L，RBC 2.3×1012/L，WBC 9.6×109/L，N 0.78，Plt 310×109/L。

腹部B超：結(jié)腸肝曲可疑占位性病變。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個及以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出者扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】

答案即為試題的。答題中，寫超出的內(nèi)容，不得分也不扣分。漏掉時，產(chǎn)生扣分;覆蓋時，則得到對應(yīng)分?jǐn)?shù)。由此原則建議大家在實(shí)際考試當(dāng)中，應(yīng)盡量多寫，避免漏掉產(chǎn)生扣分。

初步診斷

(1)機(jī)械性腸梗阻

(2)結(jié)腸占位病變

【本題 6 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 診斷依據(jù)

(1)機(jī)械性腸梗阻

①腹脹、停止排氣、排便2天。

②查體：腹膨隆，腸鳴音亢進(jìn)、呈金屬調(diào)。

(2)結(jié)腸占位病變

①老年男性，乏力、消瘦、便血、貧血，進(jìn)行性加重。

②機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)，B超顯示結(jié)腸肝曲可疑占位性病變。

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 鑒別診斷

(1)腸結(jié)核

(2)糞石梗阻

(3)潰瘍性結(jié)腸炎

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 進(jìn)一步檢查

(1)血電解質(zhì)，肝、腎功能檢查、腫瘤標(biāo)志物。

(2)結(jié)腸鏡+活組織病理學(xué)檢查。

(3)胸部X線片。

(4)腹部CT。

【本題 4 分，建議 3 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 治療原則

(1)禁食，胃腸減壓。

(2)輸液，維持水電平衡。

(3)剖腹探查、手術(shù)治療。

(4)適當(dāng)輸血。

注意：【該題針對“消化系統(tǒng)-腸梗阻,消化系統(tǒng)-結(jié)、直腸癌”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】

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