2022年臨床助理醫(yī)師技能考試在6月13日開(kāi)啟，相信此時(shí)各位考生已進(jìn)入了高度緊張的備考狀態(tài)，為幫助考生高效備考，昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編為各位考生帶來(lái)了“肺結(jié)核—2022年拉薩臨床助理醫(yī)師病例分析試題”。

病例分析

男性，37歲。咳嗽、咳痰3周。

患者3周前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳少量白黏痰，無(wú)發(fā)熱、盜汗，無(wú)胸痛、咯血、呼吸困難?？诜邦^孢呋辛、克拉霉素”等抗感染治療，無(wú)明顯效果。行胸部X線片檢查示：右肺下葉背段見(jiàn)不規(guī)則斑片狀陰影，其內(nèi)可見(jiàn)空洞，無(wú)液平。發(fā)病以來(lái)，大小便正常，體重下降約3kg。既往糖尿病病史5年，口服降糖藥治療，空腹血糖波動(dòng)7～8mmol/L。否認(rèn)高血壓、心臟病病史。無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)煙酒嗜好。否認(rèn)遺傳病家族史。

查體：T 36.6℃，P 86次/分，R 22次/分，BP 120/70mmHg。體型消瘦，皮膚鞏膜無(wú)黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺呼吸音稍粗，未聞及干、濕性啰音及胸膜摩擦音。心率86次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 126g/L，WBC 7.5×109/L，N 0.70，L 0.26，ESR 75mm/h。

要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(總分22分)

一、初步診斷(4分)

1.右下肺浸潤(rùn)性肺結(jié)核 (3分)

2.2型糖尿病(1分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分：未分別列出各自診斷診據(jù)，扣1分)(5分)

1.右下肺浸潤(rùn)性肺結(jié)核

(1)青年男性，亞急性起病。(0.5分)

(2)咳嗽、咳痰3周，抗生素治療無(wú)效。體重下降。(1分)

(3)糖尿病血糖控制不理想，為結(jié)核好發(fā)因素。 (1分)

(4)血常規(guī)正常，ESR顯著增快。 (0.5分)

(5)胸部X線片：右肺下葉背段(結(jié)核好發(fā)部位)見(jiàn)不規(guī)則斑片狀陰影，其內(nèi)可見(jiàn)空洞，無(wú)液平。(1分)

2.2型糖尿?。禾悄虿〔∈?，口服降糖藥治療，空腹血糖高。(1分)

三、鑒別診斷(3分)

1.肺炎(1.5分)

2.肺膿腫 (1.5分)

四、進(jìn)一步檢查(5分)

1.痰病原學(xué)檢查(涂片抗酸染色、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏)。(1.5分)

2.PPD皮試、結(jié)核抗體。(1分)

3.肝、腎功能，血糖，糖化血紅蛋白。(1.5分)

4.胸部CT，必要時(shí)行支氣管鏡檢查。(1分)

五、治療原則(5分)

1.休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療。(1分)

2.按“早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量”的原則行抗結(jié)核治療(僅答“抗結(jié)核治療”得2分)。 (3分)

3.積極治療糖尿病(或答胰島素治療糖尿病)。 (1分)

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