22年臨床助理醫(yī)師技能考試，病例分析試題是必考的。那么病例分析都會(huì)考哪些試題呢?別急昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編這就為各位分享“2022年陜西寶雞臨床助理醫(yī)師技能第一站——病例分析題(三)”。

病歷摘要

女，28歲，關(guān)節(jié)腫痛3個(gè)月，加重1周。

患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側(cè)腕關(guān)節(jié)腫脹，伴輕度疼痛，晨僵約10分鐘。近1周，關(guān)節(jié)腫脹加重，患者自覺脫發(fā)明顯，體重3個(gè)月下降約2公斤，尿中泡沫多。發(fā)病以來患者食欲好，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛，無口干、眼干。兩年前體檢發(fā)現(xiàn)外周血白細(xì)胞減少，未予以診治。

查體：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。雙側(cè)面部紅斑，直徑約1cm左右，略高于皮面，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，頭發(fā)略稀疏，雙眼瞼水腫，鞏膜無黃染，舌面及頰粘膜未見潰瘍。雙肺未聞及干濕性啰音，心率80次/分，律齊，未聞及雜音。肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)。雙踝關(guān)節(jié)腫脹，雙手及雙腕關(guān)節(jié)彌漫性腫脹，雙下肢輕度凹陷性水腫。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC3.0×109/L，Plt200×109/L。抗核抗體1:640(正常<1:40)。類風(fēng)濕因子50IU/ml(正常值0-30IU/ml)。補(bǔ)體C3 0.20g/L(正常值0.8-1.5g/L)，C4 0.03g/L(正常值0.2-0.6g/L)。尿RBC7-10個(gè)/HP，尿蛋白(+++)，尿蛋白定量2.06g/24h。

要求：根據(jù)以上病例要求，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩個(gè)以上診斷請(qǐng)分別列出各自的診斷依據(jù))，鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療寫在答題紙上。

時(shí)間：15分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分22分

一、初步診斷4分

系統(tǒng)性紅斑狼瘡。 2.5分

狼瘡腎炎。 1.5分

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分)5分

1.青年女性。 0.5分

2.脫發(fā)，多關(guān)節(jié)炎。 1分

3.面部紅斑，頭發(fā)稀疏，眼瞼水腫，關(guān)節(jié)腫，雙下肢輕度凹陷性水腫。 1分

4.抗核抗體陽性，補(bǔ)體降低。血常規(guī)白細(xì)胞減少。 1.5分

5.尿常規(guī)：尿RBC7-10個(gè)/HP，尿蛋白(+++)，尿蛋白定量2.06g/24h。 1分

三、鑒別診斷4分

1.急性腎小球腎炎。 1分

2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。 1.5分

3.其他結(jié)締組織病(干燥綜合征)。 1.5分

四、進(jìn)一步檢查5分

1.抗dsDNA抗體，抗ENA抗體。 2分

2.腎功能檢查。 1分

3.腹部B超檢查。 0.5分

4.腎活檢。 1分

5.必要時(shí)行骨髓穿刺。 0.5分

五、治療原則4分

1.休息，避免日光照射，低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。 1分

2.糖皮質(zhì)激素治療。 2分

3.長期治療應(yīng)加用免疫抑制劑。 1分

注意：【該題針對(duì)“系統(tǒng)性紅斑狼瘡|狼瘡腎炎”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

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