2022年山東省菏澤市臨床醫(yī)師技能考試第一站病例分析常見考點：肺結(jié)核。距離2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試越來越近了，在備考技能考試的過程中不但要練習操作方面的題還要練習上機題目，為了方面大家更好的備考，下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了2022年山東省菏澤市臨床醫(yī)師技能考試第一站病例分析常見考點：肺結(jié)核。

女，31歲，干咳伴發(fā)熱2個月。

患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)干咳和發(fā)熱，體溫37.5℃～38.3℃，發(fā)熱多于午后出現(xiàn)，體溫可自行下降，但不能降至正常，伴乏力、食物減退、盜汗，無畏寒、寒戰(zhàn)，無呼吸困難、胸痛、咯血，先后多次口服感冒藥(具體不詳)，療效甚微，當?shù)蒯t(yī)院確診“肺炎”，給予“頭孢類”抗生素治療(具體不詳)，病情仍無明顯好轉(zhuǎn)，發(fā)病以來，精神、睡眠及大小便無明顯異常，體重下降2kg。無傳染病史和禽類接觸史。不嗜煙酒。未婚，未育，月經(jīng)史無特殊。父母健在。無遺傳病家族史。

查體：T37.9℃，P88次/分，R18次/分，BP126/68mmHg。慢性病容，瘦長體型，皮膚無皮疹、黃染。甲狀腺不大。頸靜脈無怒張。氣管居中。右上肺呼吸音降低，雙肺未聞及干濕性啰音。心臟、腹部及其他查體未見明顯異常。

實驗室檢查：血常規(guī)，RBC3.8×1012/L，Hb102g/L，WBC7.4×109/L，L0.42，N0.55，Plt272×109/L;ESR54mm/h。

胸部X線片：右上肺大片高密度不均勻影，有小空洞形成。

要求：根據(jù)以上病例要求，請將初步診斷，診斷依據(jù)(如有兩個以上診斷請分別列出各自的診斷依據(jù))，鑒別診斷、進一步檢查與治療寫在紙上。

【答案與評分要點】

一、初步診斷(4分)

右上肺繼發(fā)型肺結(jié)核(僅回答“肺結(jié)核”得3分)。(4分)

二、診斷依據(jù)(初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分)(5分)

1.青年女性。咳嗽、午后低熱，常規(guī)抗菌藥物治療無效。近期體重下降。(1.5分)

2.右上肺呼吸音低。(0.5分)

3.胸部X線片見右上肺大片高密度不均勻影，有小空洞形成。(2分)

4.血常規(guī)示貧血，ERS明顯加快。(1分)

三、鑒別診斷(4分)

1.肺炎。(1分)

2.肺膿腫。(1分)

3.肺癌。(1分)

4.支氣管擴張。(1分)

四、進一步檢查(5分)

1.病原學檢查：痰培養(yǎng)+藥敏試驗，痰涂片抗酸染色。(1分)

2.痰細胞學檢查：痰涂片找結(jié)核桿菌。(0.5分)

3.結(jié)核抗體：血清腫瘤標志物，肝、腎功能。(1分)

4.PPD試驗或T-SPOT試驗。(0.5分)

5.必要時行胸部CT。(1分)

6.必要時行支氣管鏡檢查。(1分)

五、治療原則(4分)

1.呼吸道隔離。(1分)

2.按照“早期、規(guī)律、聯(lián)合、適量、全程”的原則行抗結(jié)核治療(僅答“抗結(jié)核治療”得1分)。(2分)

3.調(diào)節(jié)機體免疫，加強營養(yǎng)支持治療，防治相關(guān)并發(fā)癥。(1分)

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