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滁州市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試考點(diǎn)

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小兒常見發(fā)疹性疾病

猩紅熱

【臨床表現(xiàn)】

(1)普通型典型病例可分以下3期。

①前驅(qū)期起病急，輕者發(fā)熱38～39℃，重者可高達(dá)40℃。如不治療，5～7天內(nèi)逐階降至正常，用青霉素后一般24h內(nèi)即可正常。除咽痛外，有的患兒因腸系膜淋巴結(jié)炎可出現(xiàn)腹痛。咽部與扁桃體紅腫明顯，上覆較易拭掉的白色膿性滲出物，軟腭處有細(xì)小紅疹或瘀點(diǎn)。病初舌被白苔脫落，露出鮮紅舌面，紅腫舌乳頭持續(xù)存在，稱紅草莓舌。頸前淋巴結(jié)常腫痛。

②出疹期起病12～48h內(nèi)出疹，皮疹最先于頸部、腋下和腹股溝處，通常24h內(nèi)布滿全身。其特點(diǎn)為全身皮膚在彌漫性充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上，廣泛存在密集而均勻的紅色細(xì)小丘疹，壓之暫呈蒼白，觸之似砂紙感。面部潮紅，不見皮疹，口唇周圍發(fā)白，形成口周蒼白。皮疹在腋窩、肘窩、腹股溝等皮膚皺褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血點(diǎn)形成紫紅色線條，稱帕氏(Pastia)線。

③恢復(fù)期一般情況好轉(zhuǎn)，體溫降至正常，皮疹按出現(xiàn)順序消退，疹退1周后開始脫皮，先從面頸部糠屑樣脫皮，漸及軀干、四肢，手足可呈大片狀脫皮。

(2)重型本型現(xiàn)已罕見。驟起高熱，感染中毒癥狀嚴(yán)重，可有嗜睡、煩躁、譫妄、驚厥及昏迷。皮疹可呈片狀紅斑，伴有瘀點(diǎn)、出血。咽及扁桃體炎癥明顯。

(3)外科型皮疹從傷口開始，然后可波及全身，傷口處可有局部炎癥表現(xiàn)。引流區(qū)淋巴結(jié)可腫壓痛，但無咽炎、扁桃體炎及草莓舌。

【治療原則】

(1) 一般療法呼吸道隔離，臥床休息，供給充分水分和營(yíng)養(yǎng)，防止繼發(fā)感染。

(2)抗菌療法青霉素，對(duì)青霉素過敏或耐藥者，可用紅霉素或第一代頭抗生素治療。

例題

主訴：患兒，男，6歲，因發(fā)熱2天、皮疹伴腹痛1天入院。

病史：患兒于2天前開始發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃，伴咽痛，無咳嗽及吐瀉，在家給予“羅紅霉素、復(fù)方大青葉、?；撬犷w?！笨诜委?，效果不佳，于1天前自面、頸部漸及全身皮膚出現(xiàn)較多小紅疹，且全身皮膚發(fā)紅尤以胸背部為重，伴臍周痛，呈持續(xù)性疼痛。當(dāng)?shù)赜蓄愃瓢l(fā)熱出疹性疾病患兒。預(yù)防接種按程序進(jìn)行。

體格檢查：T 38.6℃，P 102次/分，R 32次/分，體重20kg，神志清，熱性病容，精神稍差，頸部及頜下淋巴結(jié)腫大，頸部、面部及全身皮膚布滿針尖大小的紅色丘疹，觸之似砂紙感，疹間皮膚充血明顯，壓之暫呈蒼白，約數(shù)秒鐘可恢復(fù)紅色。面部發(fā)紅，口周皮膚明顯蒼白，雙腋下及雙肘窩、腹股溝處皮疹明顯密集，呈紫紅色線狀，其局部有散在性針尖大小出血點(diǎn)，咽部充血，扁桃體局部散在小膿栓，舌黏膜充血鮮紅，舌乳頭紅腫，散在部

分灰白色舌苔，心肺聽診無異常，腹軟，肝脾未觸及，臍周輕壓痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛(一)，四肢肌張力可，生理反射存在，病理反射未引出。

得分要點(diǎn)：

1.診斷與診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷猩紅熱。

(2)診斷依據(jù)

①患兒發(fā)熱2天，1天后自面、頸部漸及全身皮膚出現(xiàn)較多小紅疹，且全身皮膚發(fā)紅尤以胸背部為重，伴臍周痛，呈持續(xù)性疼痛。

②熱性病容，精神稍差，頸部及頜下淋巴結(jié)腫大，頸部、面部及全身皮膚布滿針尖大小的紅色丘疹，觸之似砂紙感，疹間皮膚充血明顯，壓之暫呈蒼白，約數(shù)秒鐘可恢復(fù)紅色。雙腋下及雙肘窩、腹股溝處皮疹明顯密集，呈紫紅色線狀，其局部有散在性針尖大小出血點(diǎn)，咽部充血，扁桃體局部散在小膿栓，舌乳頭紅腫，散在部分灰白色舌苔。

2.鑒別診斷(5分)

①金黃色葡萄球菌感染。

②麻疹。

③川崎病。

3.進(jìn)一步檢查(4分)

①血常規(guī)。

②咽拭子或傷口細(xì)菌培養(yǎng)。

③血清學(xué)檢查

可檢出鏈球菌溶血素O抗體，一般其效價(jià)在1: 400以上，并發(fā)風(fēng)濕熱患者的血清滴度明顯增高。

4.治療原則(3分)

(1)一般治療

呼吸道隔離，應(yīng)臥床休息;供給充足水分和營(yíng)養(yǎng);保持皮膚清潔，防止繼發(fā)感染。