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2022年安徽省滁州市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試考點(diǎn)之猩紅熱

2022-04-08

來源:昭昭醫(yī)考

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2022年安徽省滁州市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試考點(diǎn)之猩紅熱。距離2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試越來越近,考生已經(jīng)可以開始備考了,知識(shí)需要日積月累,不斷做題鞏固自己的知識(shí)儲(chǔ)備是考試的必經(jīng)之路,下面昭昭醫(yī)考小編為大家介紹一下2022年安徽省滁州市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試考點(diǎn)之猩紅熱。

滁州市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試考點(diǎn)

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小兒常見發(fā)疹性疾病

猩紅熱

【臨床表現(xiàn)】

(1)普通型 典型病例可分以下3期。

①前驅(qū)期 起病急,輕者發(fā)熱38~39℃,重者可高達(dá)40℃。如不治療,5~7天內(nèi)逐階降至正常,用青霉素后一般24h內(nèi)即可正常。除咽痛外,有的患兒因腸系膜淋巴結(jié)炎可出現(xiàn)腹痛。咽部與扁桃體紅腫明顯,上覆較易拭掉的白色膿性滲出物,軟腭處有細(xì)小紅疹或瘀點(diǎn)。病初舌被白苔脫落,露出鮮紅舌面,紅腫舌乳頭持續(xù)存在,稱紅草莓舌。頸前淋巴結(jié)常腫痛。

②出疹期 起病12~48h內(nèi)出疹,皮疹最先于頸部、腋下和腹股溝處,通常24h內(nèi)布滿全身。其特點(diǎn)為全身皮膚在彌漫性充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上,廣泛存在密集而均勻的紅色細(xì)小丘疹,壓之暫呈蒼白,觸之似砂紙感。面部潮紅,不見皮疹,口唇周圍發(fā)白,形成口周蒼白。皮疹在腋窩、肘窩、腹股溝等皮膚皺褶易受摩擦部位更密集,可有皮下出血點(diǎn)形成紫紅色線條,稱帕氏(Pastia)線。

③恢復(fù)期 一般情況好轉(zhuǎn),體溫降至正常,皮疹按出現(xiàn)順序消退,疹退1周后開始脫皮,先從面頸部糠屑樣脫皮,漸及軀干、四肢,手足可呈大片狀脫皮。

(2)重型 本型現(xiàn)已罕見。驟起高熱,感染中毒癥狀嚴(yán)重,可有嗜睡、煩躁、譫妄、驚厥及昏迷。皮疹可呈片狀紅斑,伴有瘀點(diǎn)、出血。咽及扁桃體炎癥明顯。

(3)外科型 皮疹從傷口開始,然后可波及全身,傷口處可有局部炎癥表現(xiàn)。引流區(qū)淋巴結(jié)可腫壓痛,但無咽炎、扁桃體炎及草莓舌。

【治療原則】

(1) 一般療法 呼吸道隔離,臥床休息,供給充分水分和營(yíng)養(yǎng),防止繼發(fā)感染。

(2)抗菌療法 青霉素,對(duì)青霉素過敏或耐藥者,可用紅霉素或第一代頭抗生素治療。

例題

主訴:患兒,男,6歲,因發(fā)熱2天、皮疹伴腹痛1天入院。

病史:患兒于2天前開始發(fā)熱,體溫可達(dá)39℃,伴咽痛,無咳嗽及吐瀉,在家給予“羅紅霉素、復(fù)方大青葉、?;撬犷w?!笨诜委?,效果不佳,于1天前自面、頸部漸及全身皮膚出現(xiàn)較多小紅疹,且全身皮膚發(fā)紅尤以胸背部為重,伴臍周痛,呈持續(xù)性疼痛。當(dāng)?shù)赜蓄愃瓢l(fā)熱出疹性疾病患兒。預(yù)防接種按程序進(jìn)行。

體格檢查:T 38.6℃,P 102次/分,R 32次/分,體重20kg,神志清,熱性病容,精神稍差,頸部及頜下淋巴結(jié)腫大,頸部、面部及全身皮膚布滿針尖大小的紅色丘疹,觸之似砂紙感,疹間皮膚充血明顯,壓之暫呈蒼白,約數(shù)秒鐘可恢復(fù)紅色。面部發(fā)紅,口周皮膚明顯蒼白,雙腋下及雙肘窩、腹股溝處皮疹明顯密集,呈紫紅色線狀,其局部有散在性針尖大小出血點(diǎn),咽部充血,扁桃體局部散在小膿栓,舌黏膜充血鮮紅,舌乳頭紅腫,散在部

分灰白色舌苔,心肺聽診無異常,腹軟,肝脾未觸及,臍周輕壓痛,麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛(一),四肢肌張力可,生理反射存在,病理反射未引出。

得分要點(diǎn):

1.診斷與診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷 猩紅熱。

(2)診斷依據(jù)

①患兒發(fā)熱2天,1天后自面、頸部漸及全身皮膚出現(xiàn)較多小紅疹,且全身皮膚發(fā)紅尤以胸背部為重,伴臍周痛,呈持續(xù)性疼痛。

②熱性病容,精神稍差,頸部及頜下淋巴結(jié)腫大,頸部、面部及全身皮膚布滿針尖大小的紅色丘疹,觸之似砂紙感,疹間皮膚充血明顯,壓之暫呈蒼白,約數(shù)秒鐘可恢復(fù)紅色。雙腋下及雙肘窩、腹股溝處皮疹明顯密集,呈紫紅色線狀,其局部有散在性針尖大小出血點(diǎn),咽部充血,扁桃體局部散在小膿栓,舌乳頭紅腫,散在部分灰白色舌苔。

2.鑒別診斷(5分)

①金黃色葡萄球菌感染。

②麻疹。

③川崎病。

3.進(jìn)一步檢查(4分)

①血常規(guī)。

②咽拭子或傷口細(xì)菌培養(yǎng)。

③血清學(xué)檢查

可檢出鏈球菌溶血素O抗體,一般其效價(jià)在1: 400以上,并發(fā)風(fēng)濕熱患者的血清滴度明顯增高。

4.治療原則(3分)

(1)一般治療

呼吸道隔離,應(yīng)臥床休息;供給充足水分和營(yíng)養(yǎng);保持皮膚清潔,防止繼發(fā)感染。

(2)抗茵治療

青霉素。如有青霉素過敏,可選用紅霉素、頭孢霉素等藥物。

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