2022年安徽省滁州市臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)之營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病。距離2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試越來越近，考生已經(jīng)可以開始備考了，知識需要日積月累，不斷做題鞏固自己的知識儲備是考試的必經(jīng)之路，下面昭昭醫(yī)考小編為大家介紹一下2022年安徽省滁州市臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)之營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病。

點(diǎn)擊查看>>2022年安徽滁州市臨床醫(yī)師技能考試準(zhǔn)考證打印開始時(shí)間為6月6日!

營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病

【診斷】

(1)初期(早期) 多見6個(gè)月以內(nèi)，特別是3個(gè)月以內(nèi)小嬰兒。多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。

(2)活動期(激期) 6個(gè)月齡以內(nèi)嬰兒的佝僂病以顱骨改變?yōu)橹?，顱骨薄，可有壓乒乓球樣的感覺。7～8個(gè)月時(shí)出現(xiàn)方頭(從上向下看)，肋骨從上至下如串珠樣突起，以第7～10肋骨最明顯，稱佝僂病串珠;手腕、足踝部亦可形成鈍圓形環(huán)狀隆起，稱手、足鐲。1歲左右的小兒“雞胸樣”畸形;小兒開始站立與行走后可出現(xiàn)膝內(nèi)翻(“O”型)或膝外翻(“X”型)。

(3)恢復(fù)期 臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。血鈣、磷逐漸恢復(fù)正常。

(4)后遺癥期 因嬰幼兒期嚴(yán)重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形。

【鑒別診斷】

1.與佝僂病的體征的鑒別

(1)黏多耱病。

(2)軟骨營養(yǎng)不良。

(3)腦積液。

2.與佝僂病體征相同而病因不同的鑒別

(1)低血磷抗生素D佝僂病。

(2)遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒。

(3)維生素D依賴性佝僂病。

(4)腎性佝僂病。

(5)肝性佝僂病。

【進(jìn)一步檢查】

1.血生化 血清25-(OH) D3下降，PTH升高，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿?。

2.X線檢查 長骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變;骨骺軟骨盤增寬;骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變薄。

【治療原則】

1.以口服維生素D為主，當(dāng)重癥佝僂病有并發(fā)癥或無法口服者可大劑量肌內(nèi)注射維生素D。

2.注意加強(qiáng)營養(yǎng)，及時(shí)添加其他食物，堅(jiān)持每日戶外活動。

3.如果膳食中鈣攝入不足，應(yīng)補(bǔ)充適當(dāng)鈣劑。

【典型例題及得分要點(diǎn)】

例題

主訴：患兒，男，5個(gè)月。于3月21日就診。主訴為夜間哭鬧不安10余天。其主要表現(xiàn)為每日傍晚出現(xiàn)哭鬧，每次持續(xù)數(shù)十分鐘不等。無發(fā)熱、咳嗽、嘔吐、外傷史。尿便正常。

既往史：既往健康，無肝炎、結(jié)核接觸史。預(yù)防接種均按時(shí)進(jìn)行?；純簽镚IP1，足月順產(chǎn)，出生后母乳喂養(yǎng)未添加輔食。生長發(fā)育史無明顯異常。家庭中無抽搐病例。

體格檢查：T 36.5℃，P 120次/分，R 36次/分。發(fā)育良好，營養(yǎng)中等，自動體位，神志清楚，查體哭鬧。皮膚及淺表淋巴結(jié)無異常。頭呈方顱，前囟1.5 cm×1.5cm，張力不高。雙瞳孔等大同圓，直徑3mm，對光反應(yīng)靈敏。牙齒未萌出。心肺未見異常。腹軟，肝臟肋下2cm，質(zhì)軟。四肢活動自如，肌力及肌張力正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查雙側(cè)膝腱反射正常，腦膜刺激征陰性，雙側(cè)巴賓斯基征陰性。

輔助檢查：白細(xì)胞總數(shù)8.5×109/L，血紅蛋白110g/L。尿常規(guī)無異常。血清鈣檢測結(jié)果為1. 7mmol/L。

得分要點(diǎn)：

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷 維生素D缺乏性佝僂病。

(2)診斷依據(jù)

①5個(gè)月嬰兒，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，春季發(fā)病，無熱抽搐，哭鬧過后如常。

②前囟未閉，牙齒未萌出，神經(jīng)系統(tǒng)無病理反射。

③血清鈣1. 7mmoI/L。

2.鑒別診斷(5分)

(1)與佝僂病的體征的鑒別 黏多糖病、軟骨營養(yǎng)不良、腦積液。

(2)與佝僂病體征相同而病因不同的鑒別 低血磷抗生素D佝僂病、遠(yuǎn)端腎小管性酸中毒、維生素D依賴性佝僂病、腎性佝僂病、肝性佝僂病。

3.進(jìn)一步檢查(4分)

(1)骨骼X線檢查。

(2)血生化檢查。

4.治療原則(3分)

①盡快給以鈣劑，用10%葡萄糖酸鈣5～10ml力Ⅱ等量10%葡萄糖注射液緩慢靜脈注射或靜脈滴注，每日2～3次，癥狀改善后改為口服鈣劑。

②補(bǔ)充維生素D制劑，促進(jìn)鈣吸收。

相關(guān)閱讀：

2022年湖南省張家界臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)切口縫合打結(jié)

2022年湖南省邵陽市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)錐體束病理反射

2022年湖南省邵陽市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能常見考點(diǎn)之體格檢查-腦膜刺激征

2022年廣西貴港臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試體格檢查考點(diǎn)(1)

2022年廣西來賓市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能體格檢查常見考點(diǎn)-腹部觸診

2022年海南三亞市臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試重點(diǎn)之局限性胸腔積液

以上就是對“2022年安徽省滁州市臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)之營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病”的問題的解析，想要了解更多關(guān)于醫(yī)考內(nèi)容可關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)或咨詢在線老師。

一人備考效果差？掃碼獲取自己專屬的考試備考方案吧！

免責(zé)聲明：本站所提供的內(nèi)容均來源于網(wǎng)絡(luò)，如涉及侵權(quán)問題，請聯(lián)系本站管理員予以更改或刪除。