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腦血管疾病

腦血栓形成

【診斷】

1.多靜態(tài)起病，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀超過24h。

2.出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，常出現(xiàn)偏癱失語等。

3.腦CT出現(xiàn)與癥狀、體征定位相符的低密度灶。

【鑒別診斷】

與腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)占位性病變(硬膜下血腫、腫瘤、腦膿腫等)等疾病鑒別。

【進(jìn)一步檢查】

1.影像學(xué)檢查

頭顱CT常規(guī)檢查，多數(shù)腦梗死病人發(fā)病24～48h后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶(腦干、小腦的梗死，CT往往不能正確分辨)。頭顱MRI;腦梗死數(shù)小時(shí)后，即可于梗死區(qū)發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，對(duì)后顱凹的梗死診斷意義優(yōu)于CT。

2.DSA/MRA、CSF、TCD及頸部動(dòng)脈彩超。

3.其他檢查，如血液流變學(xué)、血生化、血脂、血糖檢查等。

【治療原則】

1.急性期治療原則

3～6h內(nèi)溶栓，控制腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞;個(gè)體化治療;防治并發(fā)癥;對(duì)癥支持治療;早期康復(fù);危險(xiǎn)因素的預(yù)防性干預(yù)等。

2.治療方法

(1)對(duì)癥治療

維持生命功能和處理并發(fā)癥。

(2)超早期溶栓治療

靜脈溶栓和動(dòng)脈溶栓。

(3)腦保護(hù)治療

鈣通道阻滯藥;自由基清除劑;抗興奮性氨基酸遞質(zhì);亞低溫治療(32～34℃)。

(4)抗凝治療

主要用于進(jìn)展型卒中，預(yù)防血栓擴(kuò)展、溶栓后再閉塞。

(5)降纖治療

巴曲酶、降纖酶等。

(6)抗血小板聚集治療

阿司匹林100～300mg/d，主張晚間服藥。抗凝、溶栓時(shí)不宜同用，以免增加出血危險(xiǎn)。

(7)卒中單元

卒中的急救、治療、護(hù)理和康復(fù)綜合治療。

(8)中醫(yī)中藥

銀杏、丹參、川芎嗪、水蛭素等。

(9)外科治療

開顱減壓術(shù)。

(10)康復(fù)治療

功能鍛煉。

(11)危險(xiǎn)因素的治療

對(duì)已確診的腦卒中危險(xiǎn)因素應(yīng)盡早干預(yù)治療。

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