2022年浙江省臺州市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試考點之關節(jié)脫位。距離2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試越來越近，考生已經可以開始備考了，知識需要日積月累，不斷做題鞏固自己的知識儲備是考試的必經之路，下面昭昭醫(yī)考小編為大家介紹一下2022年浙江省臺州市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試考點之關節(jié)脫位。

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骨折與脫位

關節(jié)脫位

【診斷】

1.一般癥狀

(1)疼痛

活動患肢時加重。

(2)腫脹

因出血、水腫使關節(jié)明顯腫脹。

(3)功能障礙

關節(jié)脫位后關節(jié)結構失常，關節(jié)失去正?；顒庸δ堋?/p>

2.特殊表現(xiàn)

(1)畸形

關節(jié)脫位后肢體出現(xiàn)旋轉、內收、外展、變長、縮短等畸形，與健側不對稱。關節(jié)的正常骨性標志發(fā)生改變。

(2)彈性固定

關節(jié)脫位后，未撕裂的肌肉和韌帶可將脫位的肢體保持在特殊的位置，被動活動時有一種抵抗和彈性的感覺。

(3)關節(jié)盂空虛

最初的關節(jié)盂空虛較易被觸知，但腫脹嚴重時則難以觸知。

3.關節(jié)正側位片

可確定有無脫位及脫位的類型。

【鑒別診斷】

主要與骨折、關節(jié)畸形等相鑒別。

【進一步檢查】

1.全身檢查

排除其他部位合并傷。

2.X線檢查

確定有無合并骨折，防止漏診和誤診。

3.膝關節(jié)損傷時可做關節(jié)腔內鏡檢查，了解是否合并關節(jié)軟骨和內韌帶損傷。

【治療原則】

1.閉合性關節(jié)脫位后盡早手法復位，適當固定。復位后及時正確的固定是保證軟組織損傷修復和防止再脫位的重要措施。一般固定3周后，早期活動，以利功能恢復。

2.開放性關節(jié)脫位應在徹底清創(chuàng)后，將脫位整復，縫合關節(jié)囊，修復軟組織，縫合皮膚，橡皮條引流48h，外用石膏固定于功能位3～4周，并選用適當抗生素以防感染。

【典型例題及得分要點】

例題1

主訴：男性，38歲，右髖外傷后疼痛、不能行走3h。

病史：患者于3h前乘公共汽車，左下肢搭于右下肢上，突然急剎車，右膝頂撞于前坐椅背上，即感右髖部劇痛，不能行走。遂來院診治。

檢查：心肺腹未見異常。仰臥位，右下肢短縮，右髖呈屈曲內收內旋畸形。各方面活動均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關節(jié)主動、被動活動均可，右下肢感覺正常。

得分要點：

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷 右髖關節(jié)后脫位。

(2)診斷依據(jù)

①典型的受傷機制。

②右下肢短縮，右大粗隆上移。

③右髖呈屈曲內收內旋畸形表現(xiàn)。

2.鑒別診斷(5分)

股骨頸骨折和轉子間骨折。

3.進一步檢查(4分)

右髖正側位X線片。

4.治療原則(3分)

(1)無骨折或只有小片骨折的單純性后脫位，應手法復位，皮膚牽引固定。

(2)如髖臼后緣有大塊骨折或粉碎性骨折或股骨頭骨折，早期手術治療，切開復位與內固定。

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