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2022年浙江省湖州市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試考點(diǎn)之慢性粒細(xì)胞白血病

2022-04-08

來源:昭昭醫(yī)考

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2022年浙江省湖州市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試考點(diǎn)之慢性粒細(xì)胞白血病。距離2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試越來越近,考生已經(jīng)可以開始備考了,知識(shí)需要日積月累,不斷做題鞏固自己的知識(shí)儲(chǔ)備是考試的必經(jīng)之路,下面昭昭醫(yī)考小編為大家介紹一下2022年浙江省湖州市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試考點(diǎn)之慢性粒細(xì)胞白血病。

湖州市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試考點(diǎn)

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白血病

慢性粒細(xì)胞白血病(CML)

【診斷】

1.20~40歲最多見。

2.起病緩慢,呈進(jìn)行性乏力、多汗、消瘦,后期有貧血、出血。

3.脾臟腫大顯著,就診時(shí)多已達(dá)臍或臍以下,部分可有肝臟和淋巴結(jié)腫大。

4.血象

白細(xì)胞數(shù)顯著增高,紅細(xì)胞、血小板數(shù)可正?;蛟龈?。

5.血片

粒細(xì)胞顯著增多,以中幼、晚幼和桿狀核粒細(xì)胞居多,且嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞增多。

6.骨髓象

骨髓增生極度活躍,以中期以下細(xì)胞(中幼、晚幼和桿狀核粒細(xì)胞)增多明顯,嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞增多。而紅系相對(duì)減少,巨核系正?;蛟龆?,晚期減少。NAP活性減低或呈陰性。

7.Ph染色體(+)。

【鑒別診斷】

1.與其他引起脾大的疾病相鑒別,如血吸蟲病、慢性瘧疾、黑熱病、肝硬化、脾亢等。

2.與白細(xì)胞增多的相關(guān)疾病鑒別,如類白血病反應(yīng)。

3.與骨髓纖維化相鑒別,脾大明顯、NAP陽性、Ph染色體(一)為骨髓纖維化特征。

【治療原則】

1.化療羥基脲,次選白消安(馬利蘭)。

2.皮下注射或肌內(nèi)注射α-干擾素,可與羥基脲、白消安或阿糖胞苷聯(lián)合使用。

3.口服依馬替尼。

4.骨髓移植是目前最有效的治療措施,宜在慢性期緩解后盡早進(jìn)行。

5.白細(xì)胞單采,用血細(xì)胞分離機(jī)除去大量白細(xì)胞,用于白細(xì)胞淤滯癥的治療。

6.防治慢粒急變。

【典型例題及得分要點(diǎn)】

例題1

主訴:男性,35歲,發(fā)熱,伴全身酸痛半個(gè)月,加重伴出血傾向1周。

病史:半個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,伴全身酸痛,輕度咳嗽,無痰,二便正常,抗感冒藥治療無效,1周來病情加重,有牙齦出血。病后進(jìn)食減少,睡眠差,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無藥物過敏史。

查體:T 38℃,P 96次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg;前胸和下肢皮膚有出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)不大,鞏膜無黃染,咽充血(+),扁桃體不大,胸骨輕壓痛,心率96次/分,心律齊,雙肺叩清音,右下肺少許濕音,腹平軟,肝脾未及。

化驗(yàn):Hb 82g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%,WBC5.4×109/L,原幼細(xì)胞20%,PLT: 29×109/L,尿、糞常規(guī)(一)。

得分要點(diǎn):

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷

①急性白血病。

②肺部感染。

(2)診斷依據(jù)

①急性白血病急性發(fā)病,有發(fā)熱相出血表現(xiàn);皮膚出血點(diǎn),胸骨壓痛(+);Hb和PLT減少,外周血片見到20%的原幼細(xì)胞。

②肺部感染咳嗽,體溫38℃;查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕音。

2.鑒別診斷(5分)

①白血病類型鑒別。

②骨髓增生異常綜合征。

3.進(jìn)一步檢查(4分)

①進(jìn)行骨髓穿刺檢查及組化染色,必要時(shí)行骨髓活檢。

②進(jìn)行MLC分型檢查。

③胸片、痰細(xì)菌學(xué)檢查。

④腹部B超、肝腎功能。

4.治療原則(3分)

①根據(jù)細(xì)胞類型選擇適當(dāng)?shù)幕煼桨浮?/p>

②支持對(duì)癥治療,包括抗生素控制感染、止咳、營養(yǎng)支持治療。

③有條件者完全緩解后進(jìn)行骨髓移植。

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