2022年浙江省寧波市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能常見考點之尿道結(jié)石。距離2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試越來越近，考生已經(jīng)可以開始備考了，知識需要日積月累，不斷做題鞏固自己的知識儲備是考試的必經(jīng)之路，下面昭昭醫(yī)考小編為大家介紹一下2022年浙江省寧波市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能常見考點之尿道結(jié)石。

寧波市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能常見考點

>>2022年浙江省寧波市臨床醫(yī)師技能操作考試準(zhǔn)考證時間為6月2日-6月12日

尿路結(jié)石

尿道結(jié)石

【診斷】

1.尿痛

排尿時出現(xiàn)疼痛，前尿道結(jié)石疼痛局限在結(jié)石停留處，后尿道結(jié)石疼痛可放射至陰莖或會陰部。

2.排尿困難

尿道結(jié)石常阻塞尿道引起排尿困難，尿線變細(xì)、滴瀝，甚至急性尿潴留。

3.體檢

后尿道結(jié)石可經(jīng)直腸指檢觸及，前尿道結(jié)石可直接沿尿道體表處觸及，用尿道探條經(jīng)尿道探查時可有摩擦音及碰擊感。

4.X線平片

可明確結(jié)石部位、大小及數(shù)目。

【鑒別診斷】

注意與前列腺肥大、前列腺炎和尿道炎相鑒別。

【進(jìn)一步檢查】

1.血常規(guī)、尿常規(guī)。

2.腹部平片。

3.尿道B超檢查。

【治療原則】

1.小的舟狀窩內(nèi)結(jié)石可用鑷子取出，大的舟狀窩內(nèi)結(jié)石可將結(jié)石鉗碎或經(jīng)麻醉后切開尿道外口后取出。

2.前尿道結(jié)石可在麻醉下用鉤針鉤取，如不能取出，用金屬探條將結(jié)石推回到尿道球部，行尿道切開取石。

3.后尿道結(jié)石應(yīng)在麻醉下用金屬探條將結(jié)石推回膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。

4.尿道結(jié)石合并尿道及尿道周圍感染時，應(yīng)先行膀胱造口，尿流改道，控制感染，待感染控制后再行尿道內(nèi)取石術(shù)。

【典型例題及得分要點】

例題

主訴：女性，57歲，右側(cè)腰痛伴血尿2個月。

病史：患者于2個月前出現(xiàn)右側(cè)腰部脹痛，呈持續(xù)性，活動后出現(xiàn)血尿并伴有尿急、尿頻、尿痛。曾去醫(yī)院反復(fù)查尿，檢查示中有較多紅細(xì)胞、白細(xì)胞，給予抗炎治療稍好轉(zhuǎn)。1個月前B超檢查發(fā)現(xiàn)右腎積水，靜脈尿路造影(IVP)示右腎中度積水，各腎盞成囊狀擴(kuò)張，輸尿管顯影，左腎正常。發(fā)病以來，食欲及大便正常。近2年來有時雙足趾腫痛，未做進(jìn)一步檢查。無肝炎、結(jié)核等病史。

查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無異常。腹平軟，肝脾、雙腎未及，右腎區(qū)壓痛(+)，叩痛(+)。右輸尿管走行區(qū)平臍水平有深壓痛。

輔助檢查：尿pH5.0，尿蛋白(+)，尿RBC 40～50個/HP，尿WBC 3～4個/HP，血肌肝155μmol/L，尿素9.64mmol/L，尿酸696mmol/L(正常90～360mmol/L)。24h尿酸定量1450mg(正常<750mg)。B超：右腎盂擴(kuò)張，皮質(zhì)變薄，未見結(jié)石影，右輸尿管上段擴(kuò)張，左腎未見明顯異常。膀胱鏡未查及異常。右側(cè)逆行造影，插管至第5腰椎水平受阻，注入造影劑在受阻部位有一2.6cm×1. 5cm充盈缺損，上段輸尿管顯著擴(kuò)張。

得分要點：

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷

①右輸尿管結(jié)石(尿酸結(jié)石)。

②右腎積水。

③高尿酸血癥。

(2)診斷依據(jù)

①右側(cè)腰痛，活動后血尿。

②右腎區(qū)壓、叩痛，右輸尿管走行區(qū)有深壓痛。

③B超見右腎盂擴(kuò)張，右輸尿管上段擴(kuò)張。

④輸尿管逆行造影示右輸尿管有充盈缺損。

⑤血、尿尿酸均增高，尿pH5.0，有雙足趾腫痛史。