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2022年江蘇省鎮(zhèn)江市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能常見考點(diǎn)之細(xì)菌性痢疾

2022-04-08

來源:昭昭醫(yī)考

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2022年江蘇省鎮(zhèn)江市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能常見考點(diǎn)之細(xì)菌性痢疾。距離2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試越來越近,考生已經(jīng)可以開始備考了,知識需要日積月累,不斷做題鞏固自己的知識儲備是考試的必經(jīng)之路,下面昭昭醫(yī)考小編為大家介紹一下2022年江蘇省鎮(zhèn)江市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能常見考點(diǎn)之細(xì)菌性痢疾。

鎮(zhèn)江市臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能常見考點(diǎn)

細(xì)菌性痢疾

【診斷】

1.夏秋季多發(fā),有進(jìn)食不潔食物或與菌痢病人接觸史。

2.有菌痢臨床表現(xiàn)

(1)急性菌痢

①普通型

起病急,畏寒、高熱可伴寒戰(zhàn),繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉和里急后重,大便每日十多次至數(shù)十次,量少,開始為稀便,迅速變?yōu)轲ひ耗撗悖凶笙赂箟和醇澳c鳴音亢進(jìn)。

②輕型

毒血癥狀和腸道癥狀均較輕,不發(fā)熱或低熱,腹瀉每日數(shù)次,稀便有黏液但無膿血,輕微腹痛而無明顯里急后重。

③中毒型

兒童多見,有高熱、驚厥、意識障礙及循環(huán)、呼吸衰竭,而胃腸道癥狀輕微甚至無腹痛、腹瀉。

(2)慢性菌痢

有急性菌痢史,病程超過2個(gè)月而病情未愈,主要表現(xiàn)為長期反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉,大便常有黏液膿血,可伴有乏力、營養(yǎng)不良及貧血,亦可腹瀉和便秘交替出現(xiàn)。

3.糞便鏡檢

發(fā)現(xiàn)多數(shù)白細(xì)胞或膿細(xì)胞及紅細(xì)胞。

4.糞便培養(yǎng)

有痢疾桿菌。

【鑒別診斷】

1.急性菌痢須與急性阿米巴痢疾、細(xì)菌性胃腸型食物中毒及其他病原菌引起的急性腸道感染相鑒別。

2.休克型中毒型菌痢須與其他感染性休克鑒別,如敗血癥及暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎,均有發(fā)熱及休克。血及糞便培養(yǎng)可加以鑒別。

3.腦型中毒到菌痢須與流行性乙型腦炎鑒別,多發(fā)生在夏秋季,均有發(fā)熱、昏迷及驚厥。

4.慢性菌痢應(yīng)與結(jié)腸癌及直腸癌、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、慢性血吸蟲病相鑒別。

【進(jìn)一步檢查】

1.血常規(guī)

急性期血白細(xì)胞總數(shù)在(10~20)×109/L,中性粒細(xì)胞也增高;慢性病人可有輕度貧血。

2.糞常規(guī)

多為黏液膿血便,常無糞質(zhì),鏡檢白細(xì)胞≥15個(gè)/HP。

3.病原學(xué)檢測

糞便培養(yǎng)檢出志賀菌。

4.免疫學(xué)檢測

易出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。

5.腹部超聲檢查及鋇灌腸檢查 排除腹部腫瘤。

【治療原則】

1.急性菌痢

(1)一般治療

調(diào)整飲食,保證水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

(2)病原治療

應(yīng)用抗生素,如喹諾酮類、復(fù)方磺胺甲唑。

(3)對癥治療。

2.中毒型菌痢

(1)密切觀察病情變化

觀察生命體征。

(2)病原學(xué)治療

應(yīng)用環(huán)丙沙星、左氧氟沙星及加替沙星等喹諾酮類藥物;兒童可用頭孢菌素類藥物。

(3)對癥治療。

3.慢性菌痢

(1)一般治療

進(jìn)食易消化吸收的飲食,積極治療并存的慢性消化道疾病或腸道寄生蟲病。

(2)病原治療

根據(jù)病原菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果聯(lián)合應(yīng)用2種以上有效抗菌藥物。

(3)對癥治療。

【典型例題及得分要點(diǎn)】

主訴:男孩,6歲半,發(fā)熱伴腹瀉2天,3h前發(fā)作驚厥1次。

病史:2天前開始發(fā)熱,體溫高達(dá)39.5℃,感咽痛,無咳嗽,無吐瀉。到醫(yī)院就診,查WBC17.3×109/L,診為“上感”,靜滴青霉素,效果不佳,并開始出現(xiàn)腹瀉,每20~30min排便一次,量少,黃色黏液便,有膿血,嘔吐1次。查糞常規(guī),見白細(xì)胞10~15個(gè)/HP,紅細(xì)胞0~1個(gè)/HP,口服頭孢拉定、慶大霉素及補(bǔ)液鹽,服藥后病情無好轉(zhuǎn)。入院前3h突然雙目上翻,四肢強(qiáng)直、抖動,口周發(fā)紺、意識喪失,持續(xù)14min左右,經(jīng)肌注魯米那鈉后緩解,止抽后一直昏迷?;純撼榇で澳蛄空?,抽搐后未見排尿。發(fā)病前無不潔飲食史,既往無高熱驚厥史。

查體:T 38.5℃,P 165次/分,R 24次/分,BP 80/50mmHg,體重17kg。急性病容,面色略灰,昏睡,神志不清,壓眶有反應(yīng),不能應(yīng)答??谇火つす饣饰⒊溲?,四肢末端發(fā)涼。心率165次/分.心律齊,心音尚有力,雙肺呼吸音清,腹平軟,肝脾未觸及,腸鳴音活躍。膝腱、跟腱反射未引出,頸無抵抗,凱爾尼格征(一),布魯津斯基征(一),巴賓斯基征(+)。

化驗(yàn):Hb109g/L, WBC 22.5×109/L, PLT110×109/L;黃色黏液便,WBC 30~40個(gè)/HP,RBC 3~8個(gè)/HP。

得分要點(diǎn):

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷

中毒型細(xì)菌性痢疾(混合型)。

(2)診斷依據(jù)

①起病急,高熱,起病后出現(xiàn)腹瀉、膿血便。

②驚厥一次,抽搐后一直昏睡,神志不清,深淺反射未引出,巴賓斯基征(+),肢端涼,發(fā)紺,心率快,血壓低(休克型表現(xiàn))。

③大便常規(guī)WBC 30~40個(gè)/HP,血WBC增高伴核左移。

2.鑒別診斷(5分)

①急性壞死性腸炎。

②其他腹瀉,如小兒腸炎、阿米巴痢疾、腸套疊。

③高熱驚厥。

3.進(jìn)一步檢查(4分)

①血生化電解質(zhì)、CO2-CP、Ca2+。

②糞便培養(yǎng)十藥敏試驗(yàn)。

4.治療原則(3分)

①病原治療應(yīng)用有效抗生素。

②抗休克治療液體療法,應(yīng)用血管活性藥物、強(qiáng)心藥。

③降顱壓治療甘露醇靜脈滴注或靜脈推注。

④抗炎治療應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

⑤對癥治療降溫,吸氧,保持呼吸道通暢等。

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