2022年浙江省南京臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考點之食管癌。距離2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試只有2個月左右了。作為醫(yī)生單單醫(yī)學(xué)知識儲備足夠是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，技能操作更是要過關(guān)。所以通過實踐技能考試就成為了能參加筆試的必要條件。為了大家更好的復(fù)習(xí)，下面昭昭醫(yī)考小編為大家介紹一下2022年浙江省南京臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考點之食管癌。

南京臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考點

消化系統(tǒng)腫瘤

食管癌

【診斷】

1.早期表現(xiàn) 哽噎感，胸骨燒灼感，異物感(癥狀時重時輕)。

2.進(jìn)展期表現(xiàn) 進(jìn)行性吞咽困難(典型癥狀)，常吐黏液樣痰，逐漸消瘦、脫水、無力。

3.晚期表現(xiàn)

①侵犯外周持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳。

②神經(jīng)受累聲音嘶啞、Homner綜合征。

③惡病質(zhì)消瘦、貧血、低蛋白。

④遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移黃疸、腹水、昏迷。

4.食道鋇餐X線檢查

①早期X線表現(xiàn)黏膜皺襞紊亂、粗糙、中斷，局限性管壁僵硬、蠕動中斷，小的充盈缺損，小的龕影。

②中、晚期X線表現(xiàn) 明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬。

5.內(nèi)鏡檢查有黏膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物。

【鑒別診斷】

1.早期(無吞咽困難者)食管炎、食管憩室、食管靜脈曲張。

2.進(jìn)展期(有吞咽困難者)賁門失弛緩癥、食管良性狹窄、食管良性腫瘤。

【治療原則】

1.手術(shù)治療

治療食管癌方法。

(1)適應(yīng)證

全身情況好，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，頸段癌長度<3cm，胸上段<4cm，下段<5cm，瘤體較大的鱗癌，若病人情況良好，可先放療，后手術(shù)。

(2)禁忌證

全身情況差，已呈惡病質(zhì)，病變侵犯范圍大，有外侵或穿孔，有明顯外侵或轉(zhuǎn)移。

2.放射治療

(1)放射和手術(shù)綜合治療

①術(shù)前輔助提高手術(shù)切除率，術(shù)前2～3周放療。

②術(shù)后輔助術(shù)中切除不徹底者，術(shù)后3～6周開始。

(2)單純放射療法多用于頸段、胸上段食管癌。也可用于有手術(shù)禁忌證，但全身情況可以耐受

【診斷】

1.上腹疼痛初為隱痛，后逐漸加重，無間歇期，服制酸藥不能緩解。

2.食欲缺乏

胃癌患者常有食欲缺乏，尤其既往食欲良好者，近期內(nèi)出現(xiàn)食量銳減，進(jìn)行性消瘦，精神萎靡、疲乏無力，均應(yīng)疑及本病。

3.消化道出血多為小量嘔血或黑便，少數(shù)以急性上消化道大出血為癥狀。

4.進(jìn)行性貧血少數(shù)患者以貧血為癥狀，多為癌腫所致的慢性進(jìn)行性失血所致。

5.其他

因腫瘤的部位、大小、轉(zhuǎn)移與否而出現(xiàn)不同的癥狀，如賁門部癌可較早出現(xiàn)吞咽困難;幽門部癌可引起幽門梗阻，肺轉(zhuǎn)移出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難;肝轉(zhuǎn)移肝痛，黃疸;骨轉(zhuǎn)移出現(xiàn)骨痛等。晚期病例可有發(fā)熱、衰竭、惡病質(zhì)等。

6.體征

上腹部可捫到質(zhì)硬的腫塊，常有壓痛，幽門部腫塊可出現(xiàn)胃蠕動波、振水音。肝臟可因癌轉(zhuǎn)移而腫大、質(zhì)硬、表面不平。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可引起左鎖骨上淋巴結(jié)腫大;癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至卵巢時，下腹部可觸及質(zhì)硬的包塊，常伴有血性腹水等。

7.鋇餐檢查可發(fā)現(xiàn)有龕影或充盈缺損和黏膜紊亂。

8.胃鏡檢查和病理檢查可確診。

【鑒別診斷】

胃癌應(yīng)與胃潰瘍、胃內(nèi)慢性炎癥、胃內(nèi)單純性息肉、良性腫瘤、肉瘤相鑒別。有時尚應(yīng)與胃皺襞肥厚、巨大皺襞癥、胃黏膜脫垂癥、幽門肌肥厚和嚴(yán)重胃底靜脈曲張等相鑒別。此外，鄰近器官的腫瘤，如肝臟、胰腺、結(jié)腸、腎臟等臟器的腫瘤，亦可在上腹部捫到包塊，并因包塊壓迫胃而出現(xiàn)一系列癥狀(食欲缺乏、幽門梗阻等)，加之X線鋇透亦可有假象，酷似胃癌，也要予以鑒別。鑒別診斷主要依靠X線鋇餐造影、胃鏡和活組織病理檢查。

【進(jìn)一步檢查】

1.X線鋇餐檢查

為目前診斷胃癌的方法。

2.胃鏡檢查

可直接觀察病變部位和范圍，并可獲取組織進(jìn)行病理檢查，是早期診斷的有效方法。

3.血常規(guī)和血沉檢查可

發(fā)現(xiàn)有不同程度的貧血，血沉增快。

4.糞便潛血檢查

多持續(xù)陽性。

5.腹部超聲

主要用于觀察胃的鄰近臟器(特別是肝臟、胰腺)受浸潤和淋巴轉(zhuǎn)移情況。

6.CT和MRI檢查有助于胃癌的診斷和術(shù)前臨床分期。

【治療原則】

1.手術(shù)治療是根治胃癌最有效的方法，尤其是早期胃癌。對中晚期患者也應(yīng)盡可能予以切除。手術(shù)治療包括胃切除和周圍淋巴結(jié)清掃，手術(shù)方式有胃癌根治術(shù)、胃癌擴(kuò)大根治術(shù)、聯(lián)合臟器切除術(shù)和姑息性手術(shù)。

2.化學(xué)治療癌藥物常用以補(bǔ)充手術(shù)療法，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后使用。對不能施行手術(shù)者，化療起姑息治療的作用。

3.放射療法目前尚不易對胃癌進(jìn)行單獨的放射治療。但放射治療作為胃癌術(shù)前或術(shù)中的輔助治療，有一定價值。

4.免疫療法。

5.中醫(yī)中藥。

【典型例題及得分要點】

主訴：男性，53歲，上腹部隱痛不適3個月。病史：患者于3個月前開始出現(xiàn)上腹部隱痛不適，進(jìn)食后明顯，伴飽脹感，食欲逐漸下降，無明顯惡心、嘔吐及嘔血。近半個月自覺乏力，體重較2個月前明顯下降，太便色黑。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查2次大便隱血試驗，均為(+)，Hb 96g/L。吸煙15年，每天15支，其兄死于“消化道腫瘤”。

查體：一般狀況尚可，淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚無黃染，眼結(jié)膜蒼白。心肺未見異常。腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，肝脾未及腫大，腹部未及包塊，劍突下深壓痛，無腹肌緊張，移動性濁音(-)，腸鳴音正常，直腸指檢未及異常。

輔助檢查：上消鋇透示胃竇小彎側(cè)有直徑約3cm大小龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍黏膜僵硬粗糙。腹部B超檢查未見異常。

得分要點：

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷胃癌。

(2)診斷依據(jù)

①有上腹痛、食欲下降、乏力、體重下降、黑便等癥狀。

②劍突下深壓痛。

③大便隱血試驗(+)，有貧血癥狀。

④上消鋇透示胃竇小彎側(cè)有龕影，位于胃輪廓內(nèi)，周圍黏膜僵硬粗糙。

2.鑒別診斷(5分)

①胃潰瘍。