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臨床技能第二站腦膜刺激征檢查:廣東江門2022臨床醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)

2022-04-11

來源:昭昭醫(yī)考

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臨床技能第二站腦膜刺激征檢查:廣東江門2022臨床醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo)

1.職業(yè)素質(zhì)(2分)

(1)體檢前向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和藹,體檢中動(dòng)作輕柔,能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知,有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動(dòng)作。(1分)

(2)著裝整潔,儀表舉止大方,語言文明,體檢認(rèn)真細(xì)致,表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。(1分)

2.檢查者站位和被檢者體位(1分)

檢查者站在被檢者右側(cè),被檢者去枕仰臥位,雙上肢自然伸直置于軀干兩旁,雙下肢自然伸直并囑其放松。

3.檢查手法(4.5分)

(1)頸強(qiáng)直(2分)

檢查者左手置于被檢者枕部,托扶并左右旋轉(zhuǎn)其頭部,觀察或感覺被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)頸部的阻力,并詢問被檢者有無疼痛。了解被檢者是否有頸部肌肉或椎體病變。

檢查者右手置于被檢者胸前,左手托扶被檢者枕部并做屈頸動(dòng)作,感覺被檢者頸部有無抵抗感及其程度。

(2)克氏(Kernig)征(1.5分)

檢查者用左手固定膝關(guān)節(jié),右手托起足踝部,屈曲髖、膝關(guān)節(jié)分別呈90°,然后右手抬高被檢者小腿并伸直膝關(guān)節(jié)達(dá)135°以上。同法檢查對(duì)側(cè)下肢。

(3)布魯斯津(Brudzinski)征(1分)

檢查者右手按在被檢者胸前,左手托扶被檢者枕部并做屈頸動(dòng)作,觀察被檢者髖、膝關(guān)節(jié)有無屈曲動(dòng)作。

4.口述陽性表現(xiàn)(1.5分)

(1)頸強(qiáng)直陽性反應(yīng)為:被動(dòng)屈頸時(shí)抵抗感增強(qiáng)。

(2)Kernig征陽性表現(xiàn)為:伸膝受阻并伴有疼痛或下肢屈肌牽拉痙攣。

(3)Brudzinsi征陽性反應(yīng)為:雙側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。

5.報(bào)告檢查結(jié)果:經(jīng)檢查,該被檢者腦膜刺激征未引出(或陰性)。(1分)

6.考官提問(2分)

(1)需要除外哪些情況后才能認(rèn)定頸強(qiáng)直為腦膜刺激征?

答:需要除外頸椎、頸部肌肉局部病變后,才能認(rèn)定頸強(qiáng)直為腦膜刺激征。

(2)女性,28歲。游泳時(shí)突發(fā)劇烈頭痛2小時(shí)急診,初步診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血,既往體健,體檢時(shí)可能有哪些神經(jīng)系統(tǒng)體征?

答:頸強(qiáng)直、Kernig征陽性、Brudzinsi征陽性。

(3)男性,8歲。發(fā)熱3天伴嗜睡來急診。無胸痛、咳嗽,無腹痛、腹瀉。體格檢查時(shí),重點(diǎn)檢查哪些項(xiàng)目?

答:生命體征、意識(shí)狀態(tài)、病理反射、腦膜刺激征。

注:

1.腦膜刺激征為腦膜受激惹的體征。正常人腦膜刺激征為陰性。陽性見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血和顱內(nèi)壓增高等。包括三項(xiàng)檢查:頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征。

2.常見錯(cuò)誤

(1)只檢查一側(cè),未檢查另一側(cè),未作對(duì)比。

(2)檢查項(xiàng)目記憶混亂,張冠李戴。

(3)檢查項(xiàng)目操作不全面,丟三落四。

(4)匯報(bào)結(jié)果思維混亂,層次不清,內(nèi)容不完整。


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