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臨床技能第二站脊柱檢查(口述視診內(nèi)容):廣東江門2022臨床醫(yī)師技能面授

2022-04-11

來源:昭昭醫(yī)考

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臨床技能第二站脊柱檢查(口述視診內(nèi)容):廣東江門2022臨床醫(yī)師技能面授

1.職業(yè)素質(zhì)(2分)

(1)體檢前向被檢者告知。與被檢者溝通時態(tài)度和藹,體檢中動作輕柔,能體現(xiàn)愛護被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知,有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。(1分)

(2)著裝整潔,儀表舉止大方,語言文明,體檢認真細致,表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。(1分)

2.體位和站位(0.5分)

被檢者坐位或立位,充分暴露軀干,頭居正中,兩眼平視前方。檢查者站在被檢者右側(cè)、前面或后面。

3.檢查手法(7分)

(1)脊柱彎曲度視診檢查(1分)

檢查者從側(cè)位和后位觀察被檢者脊柱的四個生理彎曲(頸段輕度前凸、胸段輕度后凸、腰段明顯前凸、骶椎后凸)是否存在,以及病理性前凸和后凸畸形。再從后面觀察脊柱有無側(cè)彎:讓患者取站立位或坐位,用手指沿脊椎的棘突尖以適當?shù)膲毫ν聞潐海瑒潐汉笃つw出現(xiàn)一條紅色充血痕,以此痕為標準,觀察脊柱有無側(cè)彎。

(2)脊柱活動度檢查(4分)

①頸椎活動度檢查:檢查者雙手固定被檢者雙肩,囑被檢者做頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)運動,觀察被檢者頸椎活動度。

a.屈曲:檢查者囑患者用頦部去觸胸前,從而估計頸椎的活動度,正常頸椎可屈曲約35°~45°,這是患者主動活動的度數(shù)。

b.伸展:檢查者囑患者盡量仰頭,正常能后伸約35°~45°。

c.側(cè)屈:囑患者用右耳觸碰右肩,左耳觸碰左肩。正常兩耳至同側(cè)肩峰的距離相等,側(cè)屈約為45°。先要注意其兩肩要等高,側(cè)屈時肩不可抬起。

d.旋轉(zhuǎn):囑被檢者用頦部分別去接觸左、右肩,但不能抬高肩部去觸頦部。正常旋轉(zhuǎn)每側(cè)60°~80°。

②腰椎活動度檢查:囑患者取標準的立正姿勢,在檢查中雙足不準移動,雙膝不可屈曲,檢查者雙手固定被檢者骨盆,骨盆不可左右旋轉(zhuǎn)。囑被檢者做腰部前屈、后伸、左右側(cè)屈、左右旋轉(zhuǎn)運動,觀察被檢者腰椎活動度。

a.前屈:囑患者彎腰并力圖以手觸地,記錄屈曲度數(shù),并注意脊柱的形態(tài)。正常情況下從直立位屈曲約有75°~90°。

b.伸展:囑患者腰盡量向后彎曲,并固定其兩側(cè)骨盆與髖關(guān)節(jié),以檢查其腰部伸展度。正常的伸展約30°。

c.側(cè)屈:檢查者固定其兩側(cè)骨盆與髖關(guān)節(jié),囑患者分別向左右側(cè)彎腰,以檢查脊柱向兩邊的活動度。正常情況下每側(cè)活動度約為20°~35°。

d.旋轉(zhuǎn):檢查者固定其兩側(cè)骨盆與髖關(guān)節(jié),囑患者肩部分別向左右旋轉(zhuǎn),正常人軀干旋轉(zhuǎn)度每側(cè)約30°。軀干的旋轉(zhuǎn)包括胸椎和腰椎活動。

(3)脊柱壓痛和叩擊痛檢查(2分)

①脊柱壓痛檢查:囑被檢者取坐位,軀體略向前傾,用拇指或示指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉,發(fā)現(xiàn)壓痛點時需重復(fù)檢查確認。

②脊柱直接叩擊痛檢查:囑被檢者取坐位,軀體略向前傾,檢查者以叩診錘或單一指端依次輕叩各推體的棘突。

③脊柱間接叩擊痛檢查:囑被檢者取坐位,檢查者將左手置于被檢者頭頂部,右手半握拳,以小魚際部叩擊左手手背,詢問被檢者脊柱各部位有無疼痛。

(4)報告檢查結(jié)果:脊柱的生理彎曲是否存在,有無病理性側(cè)彎;頸椎、腰椎活動度是否正常;脊柱是否有壓痛及叩擊痛。(0.5分)

4.考官提問(2分)

(1)正常頸椎前屈、后伸分別能達到多少角度?

答:分別能達到45°左右。

(2)什么情況下應(yīng)避免脊柱活動和脊柱活動度檢查?

答:脊柱可疑骨折或關(guān)節(jié)脫位時,應(yīng)避免脊柱活動。

注:

1.脊柱頸椎段活動受限,常見于頸部肌纖維織炎及韌帶受損,頸椎病、結(jié)核或腫瘤浸潤,頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位。

2.腰椎段活動受限,常見于腰部肌纖維織炎及韌帶受損、腰椎椎管狹窄、椎間盤突出、腰椎結(jié)核或腫瘤、腰椎骨折或脫位。

3.脊柱壓痛:正常情況下棘突及椎旁肌肉均無壓痛。某部位壓痛多提示其相應(yīng)的脊椎或肌肉有病變?nèi)缂棺到Y(jié)核、椎間盤脫出、脊椎外傷或骨折等。若椎旁肌肉有壓痛,常為腰背肌纖維炎或勞損所致。

4.叩擊痛:正常人脊椎無叩擊痛。叩擊痛陽性見于脊椎結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤脫出等。叩擊痛的部位多提示病變所在。

5.常見錯誤

(1)體位或站位錯誤導(dǎo)致患者配合不當。

(2)遺漏項目:應(yīng)包括頸椎和腰椎的4項(彎曲度、活動度、壓痛、叩擊痛)。

6.頸、胸、腰椎及全脊椎活動范圍

臨床技能第二站脊柱檢查.png

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