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2022臨床醫(yī)師技能考試典型例題細(xì)菌性痢疾考試得分要點(diǎn)

【典型例題及得分要點(diǎn)】

例題

主訴：男孩，6歲半，發(fā)熱伴腹瀉2天，3h前發(fā)作驚厥1次。

病史：2天前開(kāi)始發(fā)熱，體溫高達(dá)39.5℃，感咽痛，無(wú)咳嗽，無(wú)吐瀉。到醫(yī)院就診，查WBC17.3×109/L，診為“上感”，靜滴青霉素，效果不佳，并開(kāi)始出現(xiàn)腹瀉，每20～30min排便一次，量少，黃色黏液便，有膿血，嘔吐1次。查糞常規(guī)，見(jiàn)白細(xì)胞10～15個(gè)/HP，紅細(xì)胞0～1個(gè)/HP，口服頭孢拉定、慶大霉素及補(bǔ)液鹽，服藥后病情無(wú)好轉(zhuǎn)。入院前3h突然雙目上翻，四肢強(qiáng)直、抖動(dòng)，口周發(fā)紺、意識(shí)喪失，持續(xù)14min左右，經(jīng)肌注魯米那鈉后緩解，止抽后一直昏迷。患兒抽搐前尿量正常，抽搐后未見(jiàn)排尿。發(fā)病前無(wú)不潔飲食史，既往無(wú)高熱驚厥史。

查體：T 38.5℃，P 165次/分，R 24次/分，BP 80/50mmHg，體重17kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，壓眶有反應(yīng)，不能應(yīng)答?？谇火つす饣饰⒊溲?，四肢末端發(fā)涼。心率165次/分.心律齊，心音尚有力，雙肺呼吸音清，腹平軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。膝腱、跟腱反射未引出，頸無(wú)抵抗，凱爾尼格征(一)，布魯津斯基征(一)，巴賓斯基征(+)。

化驗(yàn)：Hb109g/L, WBC 22.5×109/L, PLT110×109/L;黃色黏液便，WBC 30～40個(gè)/HP，RBC 3～8個(gè)/HP。

得分要點(diǎn)：

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷中毒型細(xì)菌性痢疾(混合型)。

(2)診斷依據(jù)

①起病急，高熱，起病后出現(xiàn)腹瀉、膿血便。

②驚厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深淺反射未引出，巴賓斯基征(+)，肢端涼，發(fā)紺，心率快，血壓低(休克型表現(xiàn))。

③大便常規(guī)WBC 30～40個(gè)/HP，血WBC增高伴核左移。

2.鑒別診斷(5分)

①急性壞死性腸炎。

②其他腹瀉，如小兒腸炎、阿米巴痢疾、腸套疊。

③高熱驚厥。