2022年臨床醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行，臨床醫(yī)師技能考試第一站考試內(nèi)容包括病史采集(15分)、病例分析(22分)、聽(tīng)診(8分)、影像(6分)、心電圖(7分)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)(2分)，病例分析所占分值最高，所以考生尤其要復(fù)習(xí)到位！昭昭醫(yī)考老師整理細(xì)菌性痢疾考試得分要點(diǎn)，分享給大家，更多技能考試資料可點(diǎn)擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

2022臨床醫(yī)師技能考試典型例題細(xì)菌性痢疾考試得分要點(diǎn)

【典型例題及得分要點(diǎn)】

例題

主訴：男孩，6歲半，發(fā)熱伴腹瀉2天，3h前發(fā)作驚厥1次。

病史：2天前開(kāi)始發(fā)熱，體溫高達(dá)39.5℃，感咽痛，無(wú)咳嗽，無(wú)吐瀉。到醫(yī)院就診，查WBC17.3×109/L，診為“上感”，靜滴青霉素，效果不佳，并開(kāi)始出現(xiàn)腹瀉，每20～30min排便一次，量少，黃色黏液便，有膿血，嘔吐1次。查糞常規(guī)，見(jiàn)白細(xì)胞10～15個(gè)/HP，紅細(xì)胞0～1個(gè)/HP，口服頭孢拉定、慶大霉素及補(bǔ)液鹽，服藥后病情無(wú)好轉(zhuǎn)。入院前3h突然雙目上翻，四肢強(qiáng)直、抖動(dòng)，口周發(fā)紺、意識(shí)喪失，持續(xù)14min左右，經(jīng)肌注魯米那鈉后緩解，止抽后一直昏迷?；純撼榇で澳蛄空＃榇ず笪匆?jiàn)排尿。發(fā)病前無(wú)不潔飲食史，既往無(wú)高熱驚厥史。

查體：T 38.5℃，P 165次/分，R 24次/分，BP 80/50mmHg，體重17kg。急性病容，面色略灰，昏睡，神志不清，壓眶有反應(yīng)，不能應(yīng)答?？谇火つす饣?，咽微充血，四肢末端發(fā)涼。心率165次/分.心律齊，心音尚有力，雙肺呼吸音清，腹平軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。膝腱、跟腱反射未引出，頸無(wú)抵抗，凱爾尼格征(一)，布魯津斯基征(一)，巴賓斯基征(+)。

化驗(yàn)：Hb109g/L, WBC 22.5×109/L, PLT110×109/L;黃色黏液便，WBC 30～40個(gè)/HP，RBC 3～8個(gè)/HP。

得分要點(diǎn)：

1.診斷及診斷依據(jù)(8分)

(1)診斷 中毒型細(xì)菌性痢疾(混合型)。

(2)診斷依據(jù)

①起病急，高熱，起病后出現(xiàn)腹瀉、膿血便。

②驚厥一次，抽搐后一直昏睡，神志不清，深淺反射未引出，巴賓斯基征(+)，肢端涼，發(fā)紺，心率快，血壓低(休克型表現(xiàn))。

③大便常規(guī)WBC 30～40個(gè)/HP，血WBC增高伴核左移。

2.鑒別診斷(5分)

①急性壞死性腸炎。

②其他腹瀉，如小兒腸炎、阿米巴痢疾、腸套疊。

③高熱驚厥。

3.進(jìn)一步檢查(4分)

①血生化電解質(zhì)、CO2-CP、Ca2+。

②糞便培養(yǎng)十藥敏試驗(yàn)。

4.治療原則(3分)

①病原治療應(yīng)用有效抗生素。

②抗休克治療液體療法，應(yīng)用血管活性藥物、強(qiáng)心藥。

③降顱壓治療甘露醇靜脈滴注或靜脈推注。

④抗炎治療應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

⑤對(duì)癥治療降溫，吸氧，保持呼吸道通暢等。

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