2022年臨床醫(yī)師資格實踐技能考試將在2022年6月13-26日進行，臨床醫(yī)師技能考試第一站考試內容包括病史采集(15分)、病例分析(22分)、聽診(8分)、影像(6分)、心電圖(7分)、醫(yī)德醫(yī)風(2分)，病例分析所占分值最高，所以考生尤其要復習到位！昭昭醫(yī)考老師整理陣發(fā)性心動過速鑒別診斷及治療原則，分享給大家，更多技能考試資料可點擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導欄目獲取。

臨床醫(yī)師實踐技能考試陣發(fā)性心動過速鑒別診斷及治療原則

【心電圖診斷】

1.陣發(fā)性房性心動過速持續(xù)3次以上快速而規(guī)則的心搏，其P波形態(tài)異常;P-R間期>0.12s; QRS波群形態(tài)與竇性相同;心房率每分鐘160～220次;有時P波重疊于前一心搏的T波中而難以認出。可伴有一度或二度房室傳導阻滯。

2.降發(fā)性交界區(qū)性心動過速連續(xù)3次或3次以上房室交界區(qū)過早搏動，頻率每分鐘160～250次，節(jié)律規(guī)則;P’波和QRS波群形態(tài)具有前述房室交界處性早搏的特征，P’波可在QRS波群前、中或后出現，呈逆行性?？砂橛胁煌潭鹊那跋蚧蚰嫦騻鲗ё铚?，同時或不同時都可出現房室分離。

3.陣發(fā)性室性心動過速 連續(xù)3次以上快速的室性早搏，QRS波群畸形，時間≥0.12s，頻率規(guī)則或略不規(guī)則;竇性P波與QRS無關，呈房室分離，P波頻率較慢，埋于QRS波群內故不易被發(fā)現，有時見心室奪獲和心室融合波。心室奪獲的QRS波群形態(tài)接近正常，偶有1：1室房逆行傳導，QRS波群后有P’波，并兼有不同程度的室房傳導阻滯。

【鑒別診斷】

陣發(fā)性室上性心動過速伴室內差異傳導應注意與陣發(fā)性室性心動過速鑒別。

【進一步檢查】

1.動態(tài)心電圖 可發(fā)現陣發(fā)性心動過速的性質、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及發(fā)生頻率以及伴隨的其他心律失常，可對陣發(fā)性心動過速的病因及病人預后的判斷提供幫助。

2.心臟彩超。

3.胸片、電解質和電生理檢查。

【治療原則】

(一)室上性陣發(fā)性心動過速急性發(fā)作的治療

1.去除病因。

2.刺激迷走神經。

3.藥物治療，如異搏定、西地蘭、升壓藥物、三磷酸腺昔酶、胺碘酮以及心律平等。

4.上述方法治療無效時，可考慮同步直流電復律。洋地黃中毒所致的心動過速及有低血鉀者不宜用電復律治療。

5.經食管或直接心臟起搏。

6.頻繁發(fā)作而藥物治療預防無效者，可考慮行心內膜導管消融、射頻或手術阻斷折返徑路。

(二)室性陣發(fā)性心動過速急性發(fā)作的治療

1.治療誘因及原發(fā)病。

2.藥物治療 利多卡因，洋地黃中毒所致者，用苯妥英鈉。

3.經食管或直接心臟起搏。

4.電學療法

①同步直流電復律病情危急時，應在利多卡因1～2次，無效后，立即應用同步直流電復律。

②頑固性室速可用直流電或射頻導管法消融治療。

2022臨床醫(yī)師實踐技能考試結束后，大家可關注昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師成績查詢欄目，待2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試成績公示后，本欄目會同步更新！

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