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血液系統——原發(fā)免疫性血小板減少癥

考點點撥：原發(fā)免疫性血小板減少癥

1.血小板檢查

(1)血小板計數減少，均低于100×109/L。

(2)血小板平均體積偏大。

(3)血小板功能一般正常。

(4)血小板生存時間約90%以上明顯縮短。

2.骨髓象

(1)巨核細胞數量：正?；蛟黾印?/p>

(2)巨核細胞發(fā)育成熟障礙，幼稚型巨核細胞增加，產板型減少。

(3)粒系、紅系、單核系和淋巴系均正常。

3.一般ITP的處理

(1)糖皮質激素：為藥物，其作用機制：

1)可減少血小板抗體的生成，抑制抗體與血小板的結合，阻滯單核-巨噬細胞對結合抗體的血小板的清除作用，使血小板壽命延長。

2)降低毛細血管脆性，改善出血癥狀。

3)刺激骨髓造血及血小板自骨髓向外周血的釋放。

(2)脾切除：是治療本病的有效方法之一。

【例題·A2型題】

患者40歲。皮膚出血點及瘀斑、牙齦出血1周。查體：肝脾不大。血常規(guī)：Hb 110g/L，WBC 4.0×109/L，Plt 10×109/L。骨髓細胞學檢查：巨核細胞95個/2cm2，產板型巨核細胞1個。最可能的診斷是

A.急性白血病

B.原發(fā)免疫性血小板減少癥

C.再生障礙性貧血

D.骨髓增生異常綜合征

E.巨幼細胞貧血

【答案】B

【解析】患者皮膚出血點及瘀斑、牙齦出血。血小板計數減少，骨髓巨核細胞數增多，產板型巨核細胞減少，可引起血小板減少，這是原發(fā)免疫性血小板減少癥(ITP)骨髓象的特征性改變。

再生障礙性貧血，全血細胞減少，三系細胞減少程度不一。貧血呈正常細胞性貧血，淋巴細胞比例相對增高，網織紅細胞值減少。

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