一、A1型選擇題

1.休克病人治療過程中中心靜脈壓為20cmH2O，血壓120/80mmHg，處理原則為

A.適當(dāng)補(bǔ)液

B.收縮血管

C.舒張血管

D.補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)

E.充分補(bǔ)液

二、A2型選擇題

1.患者男性，55歲。因局部膿腫發(fā)生休克，經(jīng)補(bǔ)足血容量，糾正酸中毒，血壓、脈搏仍未好轉(zhuǎn)，但無心衰現(xiàn)象，測(cè)中心靜脈壓為15cmH2O。其下一步的治療措施

A.給予5%碳酸氫鈉溶液

B.應(yīng)用血管收縮劑

C.給予小劑量糖皮質(zhì)激素

D.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑

E.補(bǔ)充高滲鹽溶液

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.C

【答案解析】CVP與血壓對(duì)輸液的關(guān)系，CVP高血壓正常容量血管過度收縮，糾酸、擴(kuò)張血管。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】補(bǔ)液后血壓不升而中心靜脈壓升高，無心衰表現(xiàn)，則應(yīng)加用血管擴(kuò)張劑。

治療原則為：盡早去除引起休克的原因;盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量;糾正微循環(huán)障礙;增進(jìn)心臟功能和恢復(fù)人體的正常代謝。

1.急救措施：控制出血、建立靜脈通路、保持呼吸道通暢、抬高頭部和下肢。

2.補(bǔ)充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。

BP、CVP、尿量是嚴(yán)密觀察的指標(biāo)，根據(jù)其變化來調(diào)節(jié)補(bǔ)液的量和速度。

3.積極處理原發(fā)?。簲U(kuò)容基礎(chǔ)上清除病灶，必要時(shí)手術(shù)治療。如腹部損傷,肝脾破裂等。

4.糾正酸堿平衡失調(diào)：必要時(shí)應(yīng)用堿性藥物糾酸，休克早期不用堿性藥物，休克糾正后可自行改善。

5.心血管藥物的應(yīng)用：少用縮血管藥物，擴(kuò)容基礎(chǔ)上用擴(kuò)血管藥;中心靜脈壓監(jiān)測(cè)情況下慎用洋地黃。

6.治療DIC改善微循環(huán)：擴(kuò)容擴(kuò)血管，必要時(shí)應(yīng)用肝素或抗纖溶藥物。

7.腎上腺皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用：感染性或嚴(yán)重休克-減輕細(xì)胞損傷，減少炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放。為避免影響免疫功能和引起應(yīng)激性潰瘍，多采取大劑量短時(shí)間應(yīng)用，一般只用1～2次。

該知識(shí)點(diǎn)的核心是補(bǔ)充血容量：是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵。其他內(nèi)容熟悉即可?？荚囶}型多為A1型題，具體的治療措施多分散在各分型休克的治療中。

休克急救過程中，注意抬高頭部和下肢，主要是為了增加回心血量。

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