1.10月男嬰，經(jīng)常出現(xiàn)夜驚不寧，近1周加重，多汗，煩鬧，該患兒生后一直母乳不足，混合喂養(yǎng)，尚未添加輔食。此患兒到門診就診。

(1)該患兒最可能的診斷

A.佝僂病

B.營(yíng)養(yǎng)不良

C.正常兒

D.上呼吸道感染

E.消化不良

【正確答案】A

【答案解析】本病多見于3個(gè)月～2歲的小兒，非特異性的神經(jīng)興奮性增高癥狀，如易激惹，煩躁，睡眠不安，夜間驚啼，多汗(與季節(jié)無關(guān))，枕禿(因煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕)該患兒一直是混合喂養(yǎng)，沒有添加輔食。缺少維生素D。

(2)本病發(fā)生的病因，哪些不正確

A.日光照射不足

B.維生素D攝入不足

C.維生素D的需要量增加

D.食物中鈣磷含量過低或比例不當(dāng)

E.甲狀旁腺功能不足

【正確答案】E

【答案解析】1.圍生期維生素D不足母親妊娠期，特別是妊娠后期維生素D營(yíng)養(yǎng)不足，如母親嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、肝腎疾病、慢性腹瀉，以及早產(chǎn)、雙胎均可使得嬰兒體內(nèi)貯存不足。

2.日光照射不足體內(nèi)維生素D的主要來源為皮膚內(nèi)7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射生成。冬季日照時(shí)間短、紫外線弱，所以冬春季，缺乏戶外活動(dòng)，城市居住者佝僂病的發(fā)病率高。

3.維生素D攝入不足母乳和牛乳含維生素D的量均較少，不能滿足需要，若不曬太陽或不補(bǔ)充魚肝油、蛋黃、肝等含維生素D豐富的食物，就易患佝僂病。

4.食物中鈣、磷含量過低或比例不當(dāng)食物中鈣磷比例直接影響鈣、磷的吸收，母乳鈣磷比例適宜(2：1)，鈣的吸收率較高;而牛乳鈣磷含量雖高于人乳，但鈣磷比例不當(dāng)(1.2：1)，鈣的吸收率較低，故入工喂養(yǎng)者更易發(fā)生佝僂病。

5.維生素D需要量增加?jì)雰荷L(zhǎng)速度快，維生素D需要量大，佝僂病的發(fā)生率高，早產(chǎn)兒生長(zhǎng)速度較足月兒快且體內(nèi)儲(chǔ)鈣不足，最易發(fā)生佝僂病。2歲以后生長(zhǎng)速度減慢，戶外活動(dòng)增多，佝僂病的發(fā)病明顯減少。

6.疾病或藥物影響胃腸道或肝膽疾病影響維生素D及鈣磷的吸收和利用，肝、腎嚴(yán)重受損可致維生素D經(jīng)化障礙，1，25-(OH)2D3不足而引起佝僂病。長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物如苯妥英鈉、苯巴比妥可加速維生素D的分解，使之失去活性;糖皮質(zhì)激素能拮抗維生素D對(duì)鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)，都能導(dǎo)致佝僂病。

(3)體格檢查最易發(fā)現(xiàn)的陽性體征為

A.皮膚彈性差

B.皮下脂肪明顯減少

C.體檢正常

D.方顱，前囟大，乳牙未萌出

E.雙下肢瘀斑、瘀點(diǎn)

【正確答案】D

【答案解析】骨骼病變

因小兒身體各部骨骼的生長(zhǎng)速度隨年齡不同而異，故不同年齡有不同骨骼表現(xiàn)。

①顱骨軟化：是佝僂病最早出現(xiàn)的體征，主要見于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，檢查者用雙手固定嬰兒頭部，指尖稍用力壓顳部或枕骨中央部位時(shí)，可有壓乒乓球樣的感覺，故稱"乒乓頭"，<3個(gè)月的低出生體重兒近骨縫周圍顱骨軟化為正?，F(xiàn)象。

②方顱;多見于8～9個(gè)月以上的嬰兒，額骨和頂骨雙側(cè)骨樣組織增生呈對(duì)稱性隆起形成"方盒狀"頭形(從上向下看)，嚴(yán)重時(shí)呈鞍狀或十字狀頭形，方顱應(yīng)與前額寬大的頭形區(qū)別。

③前囟閉合延遲：嚴(yán)重者可遲至2～3歲，頭圍也較正常增大。

④乳牙萌出延遲：可遲至10個(gè)月甚至1歲多方出牙，3歲才出齊，有時(shí)出牙順序顛倒，或牙釉質(zhì)發(fā)育差，易患齲齒，甚至可影響到恒牙鈣化。恒牙的門齒、犬齒和第一磨牙常表現(xiàn)為釉質(zhì)發(fā)育差。

2.身高80cm正常小兒，頭圍47cm，乳牙16枚，前囟已閉，能用簡(jiǎn)單的語言表達(dá)自己的需要，對(duì)人、事有喜樂之分。

(1)此小兒的年齡是

A.1歲

B.1歲6個(gè)月

C.2歲6個(gè)月

D.3歲

E.4歲

【正確答案】B

【答案解析】一歲小兒身長(zhǎng)75cm，兩歲小兒身長(zhǎng)87cm，所以預(yù)測(cè)這個(gè)小兒在1～2歲之間，選項(xiàng)中只有B符合。同時(shí)前囟已閉考慮在1～2歲之間，18月齡的小兒能用15～20個(gè)字進(jìn)行語言表達(dá)，故最終選B項(xiàng)。

(2)按公式計(jì)算此小兒的體重是

A.15kg

B.13kg

C.12kg

D.10.5kg

E.9kg

【正確答案】D

【答案解析】3～12個(gè)月體重=(9+月齡)/2

1～6歲體重=年齡×2+8

可是1歲半小兒體重，就不能用上述公式，1歲時(shí)約為10kg，2歲時(shí)12kg，所以應(yīng)該見于之間，所以選D。

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