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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年試題--兒科學(xué)科目經(jīng)典練習(xí)題(含解析)

2020-11-30

來源:昭昭醫(yī)考

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1.10月男嬰,經(jīng)常出現(xiàn)夜驚不寧,近1周加重,多汗,煩鬧,該患兒生后一直母乳不足,混合喂養(yǎng),尚未添加輔食。此患兒到門診就診。

(1)該患兒最可能的診斷

A.佝僂病

B.營養(yǎng)不良

C.正常兒

D.上呼吸道感染

E.消化不良

【正確答案】A

【答案解析】本病多見于3個月~2歲的小兒,非特異性的神經(jīng)興奮性增高癥狀,如易激惹,煩躁,睡眠不安,夜間驚啼,多汗(與季節(jié)無關(guān)),枕禿(因煩躁及頭部多汗致嬰兒常搖頭擦枕)該患兒一直是混合喂養(yǎng),沒有添加輔食。缺少維生素D。

(2)本病發(fā)生的病因,哪些不正確

A.日光照射不足

B.維生素D攝入不足

C.維生素D的需要量增加

D.食物中鈣磷含量過低或比例不當(dāng)

E.甲狀旁腺功能不足

【正確答案】E

【答案解析】1.圍生期維生素D不足母親妊娠期,特別是妊娠后期維生素D營養(yǎng)不足,如母親嚴(yán)重營養(yǎng)不良、肝腎疾病、慢性腹瀉,以及早產(chǎn)、雙胎均可使得嬰兒體內(nèi)貯存不足。

2.日光照射不足體內(nèi)維生素D的主要來源為皮膚內(nèi)7-脫氫膽固醇經(jīng)紫外線照射生成。冬季日照時間短、紫外線弱,所以冬春季,缺乏戶外活動,城市居住者佝僂病的發(fā)病率高。

3.維生素D攝入不足母乳和牛乳含維生素D的量均較少,不能滿足需要,若不曬太陽或不補(bǔ)充魚肝油、蛋黃、肝等含維生素D豐富的食物,就易患佝僂病。

4.食物中鈣、磷含量過低或比例不當(dāng)食物中鈣磷比例直接影響鈣、磷的吸收,母乳鈣磷比例適宜(2:1),鈣的吸收率較高;而牛乳鈣磷含量雖高于人乳,但鈣磷比例不當(dāng)(1.2:1),鈣的吸收率較低,故入工喂養(yǎng)者更易發(fā)生佝僂病。

5.維生素D需要量增加嬰兒生長速度快,維生素D需要量大,佝僂病的發(fā)生率高,早產(chǎn)兒生長速度較足月兒快且體內(nèi)儲鈣不足,最易發(fā)生佝僂病。2歲以后生長速度減慢,戶外活動增多,佝僂病的發(fā)病明顯減少。

6.疾病或藥物影響胃腸道或肝膽疾病影響維生素D及鈣磷的吸收和利用,肝、腎嚴(yán)重受損可致維生素D經(jīng)化障礙,1,25-(OH)2D3不足而引起佝僂病。長期服用抗癲癇藥物如苯妥英鈉、苯巴比妥可加速維生素D的分解,使之失去活性;糖皮質(zhì)激素能拮抗維生素D對鈣的轉(zhuǎn)運,都能導(dǎo)致佝僂病。

(3)體格檢查最易發(fā)現(xiàn)的陽性體征為

A.皮膚彈性差

B.皮下脂肪明顯減少

C.體檢正常

D.方顱,前囟大,乳牙未萌出

E.雙下肢瘀斑、瘀點

【正確答案】D

【答案解析】骨骼病變

因小兒身體各部骨骼的生長速度隨年齡不同而異,故不同年齡有不同骨骼表現(xiàn)。

①顱骨軟化:是佝僂病最早出現(xiàn)的體征,主要見于6個月以內(nèi)嬰兒,檢查者用雙手固定嬰兒頭部,指尖稍用力壓顳部或枕骨中央部位時,可有壓乒乓球樣的感覺,故稱"乒乓頭",<3個月的低出生體重兒近骨縫周圍顱骨軟化為正常現(xiàn)象。

②方顱;多見于8~9個月以上的嬰兒,額骨和頂骨雙側(cè)骨樣組織增生呈對稱性隆起形成"方盒狀"頭形(從上向下看),嚴(yán)重時呈鞍狀或十字狀頭形,方顱應(yīng)與前額寬大的頭形區(qū)別。

③前囟閉合延遲:嚴(yán)重者可遲至2~3歲,頭圍也較正常增大。

④乳牙萌出延遲:可遲至10個月甚至1歲多方出牙,3歲才出齊,有時出牙順序顛倒,或牙釉質(zhì)發(fā)育差,易患齲齒,甚至可影響到恒牙鈣化。恒牙的門齒、犬齒和第一磨牙常表現(xiàn)為釉質(zhì)發(fā)育差。

2.身高80cm正常小兒,頭圍47cm,乳牙16枚,前囟已閉,能用簡單的語言表達(dá)自己的需要,對人、事有喜樂之分。

(1)此小兒的年齡是

A.1歲

B.1歲6個月

C.2歲6個月

D.3歲

E.4歲

【正確答案】B

【答案解析】一歲小兒身長75cm,兩歲小兒身長87cm,所以預(yù)測這個小兒在1~2歲之間,選項中只有B符合。同時前囟已閉考慮在1~2歲之間,18月齡的小兒能用15~20個字進(jìn)行語言表達(dá),故最終選B項。

(2)按公式計算此小兒的體重是

A.15kg

B.13kg

C.12kg

D.10.5kg

E.9kg

【正確答案】D

【答案解析】3~12個月體重=(9+月齡)/2

1~6歲體重=年齡×2+8

可是1歲半小兒體重,就不能用上述公式,1歲時約為10kg,2歲時12kg,所以應(yīng)該見于之間,所以選D。


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