【昭昭醫(yī)考題庫】 2022年內(nèi)蒙古阿拉善臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進行，內(nèi)蒙古阿拉善2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試重點有哪些？昭昭醫(yī)考老師整理2022臨床醫(yī)師技能考試題，分享給大家，更多技能考試模擬題可點擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師模擬試題欄目獲取。

內(nèi)蒙古阿拉善2022臨床醫(yī)師技能考試題診斷分析例題解析

1. 有長期咳嗽史病人，其心電圖QRS額面平均電軸≥90°，重度順時鐘轉(zhuǎn)位，RV1+SV5≥1.05mV，PⅡ>0.22mV，最可能的診斷是：

A.阻塞性肺氣腫

B.支氣管哮喘

C.慢性肺源性心臟病

D.風濕性心臟病二尖瓣狹窄

E.心房間隔缺損

2. 女，62歲。間斷咳嗽，咳少量白粘痰10年。查體：雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。血常規(guī)正常。胸部X線片示肺紋理增粗紊亂，肺功能示FEV1占預計值83%，F(xiàn)EV1/FVC=67%(舒張后)。該患者最可能的診斷是：

A.支氣管哮喘

B.特發(fā)性肺纖維化

C.支氣管肺結(jié)核

D.慢性阻塞性肺疾病

E.支氣管擴張

——————————參考答案——————————

1.【答案】C。解析：有長期咳嗽史的患者心電圖QRS額面平均電軸≥90°，重度順時鐘轉(zhuǎn)位，RV1+SV5≥1.05mV，PⅡ>0.22mV等符合慢性肺源性心臟病的心電圖表現(xiàn)，故最可能的診斷是慢性肺源性心臟病(C對)。而阻塞性肺氣腫(A錯)是以持續(xù)氣流受限為特征的疾病，其輔助檢查主要為肺功能檢查，使用支氣管擴張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<0.70可確定為持續(xù)氣流受限，故該患者不考慮此病。支氣管哮喘(B錯)是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，其輔助檢查主要為肺功能檢查以及肺部CT等，心電圖無上述改變，故該患者不考慮此病。風濕性心臟病二尖辨狹窄(D錯)的心電圖可見二尖瓣型P波(P波寬度大于0.12s，伴切跡)，也可見到QRS電軸右偏和右心室肥厚表現(xiàn)，但晚期常合并房顫，故該患者不考慮此病。心房間隔缺損(E錯)以勞力性呼吸困難為主要表現(xiàn)，可發(fā)生室上性心律失常，特別是房撲和房顫，不符合題干中的描述，故該患者不考慮此病。

2.【答案】D。解析：老年女性患者，間斷咳嗽，咳少量白粘痰10年(符合慢性支氣管炎的病史特征)，肺功能示FEV1占預計值83%，F(xiàn)EV1/FVC=67%(舒張后)(第一秒用力呼氣容積FEV1/FVC<0.70表明存在持續(xù)性氣流受限)，綜上所述，該患者最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾病(D對)。支氣管哮喘(A錯)的支氣管舒張試驗陽性，支氣管舒張試驗用以測定氣道的可逆性改變，F(xiàn)EV1較用藥前增加≥12%，且值增加≥200ml，判斷結(jié)果為陽性。特發(fā)性肺纖維化(B錯)主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙、彌散量降低伴低氧血癥或Ⅰ型呼衰，早期靜息肺功能可正?；蚪咏?，但運動肺功能表現(xiàn)P(A-a)O2增加和氧分壓增加。支氣管結(jié)核(C錯)一般無肺功能異常。支氣管擴張(E錯)中支氣管舒張劑可改善受限并幫助清除氣道分泌物。

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