四川省巴中市2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能題-病例分析之肛周膿腫。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試相比較筆試通過(guò)率會(huì)高一些，所以大家不用過(guò)度緊張，按照時(shí)間計(jì)劃好好備考就行，為幫助更好地進(jìn)行復(fù)習(xí)相關(guān)技能考點(diǎn)，昭昭醫(yī)考小編為大家準(zhǔn)備了四川省巴中市2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能題-病例分析之肛周膿腫。

肛周膿腫

【例】男性，26歲。肛周腫脹、疼痛1周。

患者1周前自覺(jué)肛門(mén)周圍硬結(jié)并脹痛，硬結(jié)逐漸增大，疼痛逐漸加重，墜脹不適，排大便時(shí)疼痛加劇。未感發(fā)熱，自行坐浴治療，效果不佳。發(fā)病以來(lái)，進(jìn)食正常，睡眠差，大小便正常，體重?zé)o改變。既往體健，無(wú)痔和胃病病史，無(wú)高血壓、糖尿病、肝病和心臟病病史。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。

查體：T37℃，P75次/分，R18次/分，BP120/70mmHg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率75次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛，肝脾;肋下未觸及。膝胸位肛周3點(diǎn)距肛門(mén)1cm處可見(jiàn)一5cm×4cm隆起，紅腫，觸痛明顯。直腸指診：直腸黏膜光滑完整，腸壁右側(cè)可觸及腫塊，有壓痛及波動(dòng)感。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：RBC4.5×1012/L，WBC14.9×109/L，N0.90，Plt105×109/L。尿常規(guī)(-)。

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一、初步診斷(3分)

肛周膿腫(3分)

二、診斷依據(jù)

(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分)。(6分)

1.肛門(mén)周圍硬結(jié)并脹痛，排大便時(shí)疼痛加劇。(2分)

2.肛門(mén)右側(cè)5cm×4cm隆起，紅腫，觸痛明顯。直腸指診：腸壁右側(cè)可觸及腫塊，有壓痛及波動(dòng)感。(2分)

3.血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。(2分)

三、鑒別診斷(4分)

1.肛瘺。(1.5分)

2.肛裂。(1.5分)

3.肛周惡性腫瘤病并感染。(1分)

四、進(jìn)一步檢查(4分)

1.診斷性穿刺，膿液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。(2分)

2.血腫瘤標(biāo)志物(如CEA)檢查。(1分)

3.盆腔B超，或CT或MRI。(1分)

五、治療原則(5分)

1.膿腫切開(kāi)引流。(2分)

2.定期換藥，坐浴。(2分)

3.應(yīng)用抗生素。(1分)

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