四川省巴中市2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能題-病例分析之肛周膿腫。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試相比較筆試通過(guò)率會(huì)高一些,所以大家不用過(guò)度緊張,按照時(shí)間計(jì)劃好好備考就行,為幫助更好地進(jìn)行復(fù)習(xí)相關(guān)技能考點(diǎn),昭昭醫(yī)考小編為大家準(zhǔn)備了四川省巴中市2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能題-病例分析之肛周膿腫。
【例】男性,26歲。肛周腫脹、疼痛1周。
患者1周前自覺(jué)肛門(mén)周圍硬結(jié)并脹痛,硬結(jié)逐漸增大,疼痛逐漸加重,墜脹不適,排大便時(shí)疼痛加劇。未感發(fā)熱,自行坐浴治療,效果不佳。發(fā)病以來(lái),進(jìn)食正常,睡眠差,大小便正常,體重?zé)o改變。既往體健,無(wú)痔和胃病病史,無(wú)高血壓、糖尿病、肝病和心臟病病史。無(wú)煙酒嗜好。無(wú)遺傳病家族史。
查體:T37℃,P75次/分,R18次/分,BP120/70mmHg。雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音。心率75次/分,律齊,各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟,無(wú)壓痛,肝脾;肋下未觸及。膝胸位肛周3點(diǎn)距肛門(mén)1cm處可見(jiàn)一5cm×4cm隆起,紅腫,觸痛明顯。直腸指診:直腸黏膜光滑完整,腸壁右側(cè)可觸及腫塊,有壓痛及波動(dòng)感。
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):RBC4.5×1012/L,WBC14.9×109/L,N0.90,Plt105×109/L。尿常規(guī)(-)。
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一、初步診斷(3分)
肛周膿腫(3分)
二、診斷依據(jù)
(初步診斷錯(cuò)誤,診斷依據(jù)不得分)。(6分)
1.肛門(mén)周圍硬結(jié)并脹痛,排大便時(shí)疼痛加劇。(2分)
2.肛門(mén)右側(cè)5cm×4cm隆起,紅腫,觸痛明顯。直腸指診:腸壁右側(cè)可觸及腫塊,有壓痛及波動(dòng)感。(2分)
3.血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高。(2分)
三、鑒別診斷(4分)
1.肛瘺。(1.5分)
2.肛裂。(1.5分)
3.肛周惡性腫瘤病并感染。(1分)
四、進(jìn)一步檢查(4分)
1.診斷性穿刺,膿液細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)。(2分)
2.血腫瘤標(biāo)志物(如CEA)檢查。(1分)
3.盆腔B超,或CT或MRI。(1分)
五、治療原則(5分)
1.膿腫切開(kāi)引流。(2分)
2.定期換藥,坐浴。(2分)
3.應(yīng)用抗生素。(1分)
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