相信參加2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的考生們都在關(guān)注“2021年鄉(xiāng)村普通助理：居民健康檔案管理”的相關(guān)內(nèi)容。為了方便大家理解，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編為大家整理以下內(nèi)容：

居民健康檔案管理

1.服務(wù)區(qū)常住居民(指居住半年以上的戶籍和非戶籍居民)，重點(diǎn)人群為：0-6歲兒童、孕婦、老年人、慢性病患者、重度精神障礙患者、肺結(jié)核患者等。

2.居民健康檔案的內(nèi)容、服務(wù)的建立、使用、終止和保存

居民健康檔案的內(nèi)容包括：

1.基本個(gè)人信息

2.體檢

3.重點(diǎn)人群健康管理記錄

4.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄。

個(gè)人基本信息包括姓名、性別、既往病史、家庭等基本信息

(1)此表供居民首次建立健康檔案時(shí)填寫。居民個(gè)人信息發(fā)生變更的，可在原錄入處進(jìn)行修改，并可注明或重新填寫修改時(shí)間。如有漏訪，在空白處注明漏訪原因；如果死亡，請注明死亡日期和原因。遷出時(shí)，應(yīng)記錄遷出地的基本情況，并做好交接記錄。0~6歲的孩子不需要填寫這張表格。

(2)既往疾病，是指現(xiàn)在和過去所患的某些疾病，包括備案時(shí)尚未治愈的慢性病或某些復(fù)發(fā)性疾病。

2.體檢

(1)一般體檢

(2)生活方式

(3)健康狀況及疾病用藥情況

(4)健康評價(jià)

1)健康檢查表用于老年人及高血壓、2型糖尿病、重度精神障礙患者的年度健康檢查。肺結(jié)核患者、孕婦、0~6歲兒童無需填寫此表，但一般居民可參照此表進(jìn)行健康檢查。

2)體重指數(shù)(BMI)是世界上常用的衡量肥胖和健康程度的重要指標(biāo)，其計(jì)算公式為BMI=體重(kg)/身高平方(m2)。中國成年人的正常范圍是：18.5 BMI<24.0，小于18.5BMI<24.0~27.9，28.0~31.9，大于32，重度肥胖。

3)老人自理能力評估：65歲及以上老人必須填寫此項(xiàng)。

4)生活方式一欄中的“體育鍛煉”是指主動(dòng)鍛煉，即為了身體健康而有意識(shí)地進(jìn)行的活動(dòng)。它不包括因工作或其他需要而必須進(jìn)行的活動(dòng)，如騎自行車上班和加強(qiáng)體力工作。

5)體檢欄“足背動(dòng)脈脈搏”，糖尿病患者必須檢查。

6)健康評價(jià)欄“無異?！笔侵笩o新的疾病，原有疾病得到很好的控制，沒有加重或進(jìn)展；否則為異常，填寫具體異常情況，包括高血壓、糖尿病、生活能力、情緒篩查等生理心理異常。

7)健康指導(dǎo)欄“納入慢性病患者健康管理”是指對高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙等重點(diǎn)人群進(jìn)行定期隨訪和體檢。

3.重點(diǎn)人群健康管理記錄包括0-6歲兒童、孕婦、老年人、慢性病、重度精神障礙、肺結(jié)核患者的健康管理記錄。

4.其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄包括上述記錄之外的其他入院、轉(zhuǎn)診和咨詢記錄。

考點(diǎn)總結(jié)

1.居民首次建立健康檔案時(shí)，應(yīng)填寫個(gè)人基本信息，但0-6歲的兒童不需要填寫此表格。其中，0~6歲兒童無需填寫個(gè)人基本信息表，其基本信息填寫“新生兒家庭訪視記錄表”。

2.老年人和高血壓、2型糖尿病及嚴(yán)重精神障礙等患者的年度健康檢查。肺結(jié)核患者、孕婦和0~6歲兒童無需填寫此表，但一般居民的健康檢查可作為參考。體檢欄“足背動(dòng)脈脈搏”，糖尿病患者必須檢查。

(二)居民健康檔案的建立

1.轄區(qū)內(nèi)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)接受服務(wù)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)為其建立居民健康檔案，根據(jù)其主要健康問題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)的記錄，并為客戶填寫和發(fā)放居民健康檔案信息卡。在建立電子健康檔案的地區(qū)，逐步為服務(wù)對象制作和發(fā)放居民健康卡，取代居民健康檔案信息卡，作為電子健康檔案識(shí)別、讀取和更新的憑證。

2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)通過入戶服務(wù)(調(diào)查)、疾病篩查、體檢等方式，組織醫(yī)務(wù)人員為居民建立健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)的記錄。

3.在已經(jīng)建立居民電子健康檔案信息系統(tǒng)的地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)應(yīng)當(dāng)通過上述方式為個(gè)人建立居民電子健康檔案。并按照標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范上傳到區(qū)域人口健康信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案數(shù)據(jù)的規(guī)范化上報(bào)。

4.在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中填寫健康檔案相關(guān)記錄表，并放入居民健康檔案袋統(tǒng)一保存。居民電子健康檔案數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在電子健康檔案數(shù)據(jù)中心。

(三)居民健康檔案的利用

1.已歸檔的居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)進(jìn)行隨訪時(shí)，領(lǐng)取其健康檔案后，接診醫(yī)生會(huì)根據(jù)隨訪情況及時(shí)更新補(bǔ)充相應(yīng)的記錄。

2.在家中開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)，應(yīng)事先查閱委托人的健康檔案并攜帶相應(yīng)的表格，在服務(wù)過程中記錄并補(bǔ)充相應(yīng)的內(nèi)容。已建立電子健康記錄信息系統(tǒng)的組織應(yīng)同時(shí)更新其電子健康記錄。

3.對于需要轉(zhuǎn)診和咨詢的客戶，接診醫(yī)生應(yīng)填寫轉(zhuǎn)診和咨詢記錄。

4.所有服務(wù)記錄應(yīng)由負(fù)責(zé)的醫(yī)務(wù)人員或檔案管理人員及時(shí)收集和歸檔。

(四)居民健康檔案的終止和保存

1.居民健康檔案終止的原因包括死亡、移民、失訪等。日期必須記錄。對于遷出轄區(qū)的，記錄遷出地的基本情況，檔案交接記錄等。

2.紙質(zhì)健康檔案應(yīng)逐步過渡到電子健康檔案，紙質(zhì)和電子健康檔案應(yīng)由健康檔案管理單位(即管理居民死亡或失訪前健康檔案的單位)參照現(xiàn)行病歷保存期限和方法的規(guī)定進(jìn)行保存。

(五)服務(wù)流程

1.確定備案對象的流程。

2.居民健康檔案管理流程。

三、服務(wù)要求

1.負(fù)責(zé)首次建立居民健康檔案，更新信息，保存檔案——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)信息及時(shí)匯總更新至健康檔案——其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。責(zé)□負(fù)責(zé)健康檔案的監(jiān)督與管理——各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門

2.健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過程中要注意保護(hù)服務(wù)對象的個(gè)人隱私，建立電子健康檔案的地區(qū)，要注意保護(hù)信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全。

3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)通過多種信息采集方式建立居民健康檔案，及時(shí)更新健康檔案信息。已建立電子健康檔案的地區(qū)應(yīng)保證居民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信息能匯總到電子健康檔案中，保持資料的連續(xù)性。

4.統(tǒng)一為居民健康檔案進(jìn)行編碼，采用17位編碼制，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以村（居）委會(huì)為單位，編制居民健康檔案編碼。同時(shí)將建檔居民的身份證號(hào)作為身份識(shí)別碼，為在信息平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。

5.按照國家有關(guān)專項(xiàng)服務(wù)規(guī)范要求記錄相關(guān)內(nèi)容，記錄內(nèi)容應(yīng)齊全完整、真實(shí)準(zhǔn)確、書寫規(guī)范、基礎(chǔ)內(nèi)容無缺失。各類檢查報(bào)告單據(jù)和轉(zhuǎn)、會(huì)診的相關(guān)記錄應(yīng)粘貼留存歸檔，如果服務(wù)對象需要，可提供副本。已建立電子版化驗(yàn)和檢查報(bào)告單據(jù)的機(jī)構(gòu)，化驗(yàn)及檢查的報(bào)告單據(jù)交居民留存。

6.健康檔案管理要具有必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備，按照防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠和防蟲等要求妥善保管健康檔案，指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)健康檔案管理工作，保證健康檔案完整、安全。電子健康檔案應(yīng)有專（兼）職人員維護(hù)。

7.積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為居民提供健康服務(wù)，記錄相關(guān)信息納入健康檔案管理。

8.電子健康檔案在建立完善、信息系統(tǒng)開發(fā)、信息傳輸全過程中應(yīng)遵循國家統(tǒng)一的相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范。電子健康檔案信息系統(tǒng)應(yīng)與新鄉(xiāng)合、城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障系統(tǒng)相銜接，逐步實(shí)現(xiàn)健康管理數(shù)據(jù)與醫(yī)療信息以及各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)居民跨機(jī)構(gòu)、跨地域就醫(yī)行為的信息共享。

9.對于同一個(gè)居民患有多種疾病，其隨訪服務(wù)記錄表可以通過電子健康檔案實(shí)現(xiàn)信息整合，避免重復(fù)詢問和錄入。

10.工作指標(biāo)

（1）健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×。

注：建檔指完成健康檔案封面和個(gè)人基本信息表，其中0～6歲兒童不需要填寫個(gè)人基本信息表，其基本信息填寫在“新生兒家庭訪視記錄表”上。

（2）電子健康檔案建檔率=建立電子健康檔案人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×。

（3）健康檔案使用率=檔案中有動(dòng)態(tài)記錄的檔案份數(shù)/檔案總份數(shù)×。

注：有動(dòng)態(tài)記錄的檔案是指1年內(nèi)與患者的醫(yī)療記錄相關(guān)聯(lián)和/或有符合對應(yīng)服務(wù)規(guī)范要求的相關(guān)服務(wù)記錄的健康檔案。

【A1】居民健康檔案的概念是

A.居民健康檔案是居民健康情況的記錄

B.居民健康檔案是居民接受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的記錄

C.居民健康檔案相當(dāng)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的病歷記錄

D.居民健康檔案是居民健康管理過程的科學(xué)、規(guī)范的記錄

E.居民健康檔案是居民及其家庭成員健康狀況的記錄

『正確答案』D

『答案解析』ABCE的內(nèi)容均包含在D里面，故選D。

【A1】《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》要求為轄區(qū)內(nèi)的常住居民進(jìn)行健康檔案管理。其中，常住居民指的是在本轄區(qū)連續(xù)居住幾個(gè)月以上的居民。

A.戶籍

B.戶籍以及非戶籍

C.戶籍

D.戶籍以及非戶籍

E.以上都不是

『正確答案』D

『答案解析』常住居民指的是在本轄區(qū)連續(xù)居住6個(gè)月以上的戶籍以及非戶籍居民。

【A1】居民健康檔案應(yīng)（）的記錄居民健康問題及處理過程

A.完整

B.真實(shí)

C.完整、規(guī)范

D.完整、真實(shí)

E.規(guī)范

『正確答案』C

『答案解析』居民健康檔案應(yīng)完整、規(guī)范的記錄居民健康問題及處理過程。

【A1】某鄉(xiāng)村醫(yī)生對居民健康檔案進(jìn)行編碼，第三段的3位數(shù)字代表

A.縣及縣以上的行政區(qū)劃

B.鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）級(jí)行政區(qū)劃

C.村（居）民委員會(huì)等

D.居民個(gè)人序號(hào)

E.居民的身份證號(hào)

『正確答案』C

【A1】鄉(xiāng)村醫(yī)生要計(jì)算健康檔案建檔率，其分母為

A.轄區(qū)內(nèi)總?cè)丝跀?shù)

B.轄區(qū)內(nèi)總重點(diǎn)人口數(shù)

C.轄區(qū)內(nèi)居住5年以上居民數(shù)

D.轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)

E.以上均不是

『正確答案』D

『答案解析』健康檔案建檔率=建檔人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)常住居民數(shù)×

以上關(guān)于“2021年鄉(xiāng)村普通助理：居民健康檔案管理”的文章由昭昭醫(yī)考官網(wǎng)編輯整理搜集，希望可以幫助到大家，更多的文章隨時(shí)關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)！

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