相信參加2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注2021鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師基礎(chǔ)篇：“醫(yī)學(xué)人文-醫(yī)學(xué)心理學(xué)”的相關(guān)內(nèi)容，方便大家了解。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編將為你整理以下內(nèi)容：醫(yī)學(xué)心理學(xué)，心理健康的概念和標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)對心理壓力，心身疾病。

一、概述

2.心理健康的概念和標(biāo)準(zhǔn)。

3.應(yīng)對心理壓力。

4.心身疾病。

5.心理干預(yù)的基本方法。它是一門研究心理因素在人類健康中的作用以及疾病的發(fā)生、發(fā)展、診斷、治療、預(yù)防和護理的學(xué)科。醫(yī)學(xué)心理學(xué)是自然心理學(xué)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的交叉學(xué)科。在中國，它被列入應(yīng)用心理學(xué)。

二、醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變?nèi)祟悓】敌枨蟮牟粩嘧兓吞岣?，使得醫(yī)療模式得以發(fā)展和完善。醫(yī)學(xué)模式在歷史上經(jīng)歷了自然神論模式、自然哲學(xué)模式、生物醫(yī)學(xué)模式和生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式四個階段。主要區(qū)別在于對心身關(guān)系的理解不同。

(1)自然神論的醫(yī)學(xué)模式形成于大約1萬年前的原始社會。由于當(dāng)時生產(chǎn)力水平極低，人們對健康和疾病的認(rèn)識是超自然的，認(rèn)為“萬物有靈”，認(rèn)為人的生命和健康是上帝主宰的，疾病和災(zāi)難是上帝懲罰的。所以當(dāng)時治病的方法就是求神、求醫(yī)、求醫(yī)。隨著生產(chǎn)力的提高，這種模式已經(jīng)失去了意義，但在中國的一些偏遠地區(qū)和一些文化群體中，仍然可以看到它的遺跡。

(2)自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式在3000年左右開始出現(xiàn)。比如中醫(yī)發(fā)展到這個階段。中醫(yī)著作中的“天人合一”、“天人相應(yīng)”的觀點就是這種模式的體現(xiàn)。在古希臘，醫(yī)學(xué)之父希波克拉底指出“以人為本”、“一個是語言，一個是醫(yī)學(xué)”的治療理念也是自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式的觀點。這些觀點仍然具有一定的指導(dǎo)意義。

(3)生物醫(yī)學(xué)模式自15世紀(jì)文藝復(fù)興以來，西醫(yī)開始擺脫宗教禁錮。哈維等人提出的血液循環(huán)理論將醫(yī)學(xué)推向了一個新的時期，即以生物機體為中心的醫(yī)學(xué)整體觀時期。人們采用了絕育、接種疫苗和抗菌藥物，贏得了人類健康革命的勝利，使醫(yī)生的地位在許多國家迅速提高。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，生物醫(yī)學(xué)的片面性逐漸暴露出來，即忽視了人體的整體性和社會性特征。

(4)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和防治方法的改進，疾病譜和死亡譜發(fā)生了根本性的變化。人們不健康的生活方式、行為、心理、社會和環(huán)境因素已經(jīng)成為主要的健康危害。

1977年，美國醫(yī)生恩格爾在美國雜志《科學(xué)》上撰文《需要新的醫(yī)學(xué)模式》，批判生物醫(yī)學(xué)模式的“還原論”和“身心二元論”，提出生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的觀點。我國一些專家學(xué)者提出了“整體醫(yī)療模式”，這是一種更新的醫(yī)學(xué)發(fā)展觀。

三、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的基本觀點根據(jù)多年的工作實踐和科學(xué)研究，并引入自然科學(xué)的最新思想和概念，我國醫(yī)學(xué)心理學(xué)家對健康與疾病的關(guān)系建立了自己的理論體系?？偨Y(jié)起來大致有六個基本觀點。

(一)身心合一的思想一個完整的個體應(yīng)該包括身心兩個部分，兩者相互影響。對外界環(huán)境的刺激，身心作出整體反應(yīng)。因此，在醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究中，心、身或精神與身體是相輔相成的。

(二)社會對個體影響的觀點完整的個體不僅是生物人，也是社會人。人生活在特定的環(huán)境中，生活在不同層次的人際網(wǎng)絡(luò)中，即人生活在一個多層次、多層次的系統(tǒng)中。不同層次之間既有縱向互動，也有橫向互動。因此，在醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究中，社會對個體的影響不容忽視。

(三)認(rèn)知評價的觀點心理社會因素能否影響健康或?qū)е录膊?，并不完全取決于因素的性質(zhì)和意義，還取決于個體如何識別和評價外部刺激，有時后者占主導(dǎo)地位。也就是說，在相當(dāng)大的程度上，認(rèn)知評價可能決定疾病是否發(fā)生以及疾病的預(yù)后。

(四)主動適應(yīng)和調(diào)整的觀點在成長發(fā)展過程中，個體逐漸形成對外界事物特定的反應(yīng)模式，構(gòu)成相對穩(wěn)定的人格特征。這些模式和特征使個人在與周圍的人和事的互動中保持動態(tài)平衡。其中，心理主動適應(yīng)和調(diào)節(jié)是保持個體行為與外界相對和諧的主要因素，也是個體保持健康、抵抗疾病的重要力量。

(五)情感因素的作用觀點情感與健康密切相關(guān)。心情好是健康的基礎(chǔ)，心情不好是致病的原因之一。因此，在醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究中，情緒的變化是一個不可忽視的因素。

(六)對人格特征作用的看法面臨同樣的社會壓力，有的人生病，難以適應(yīng)；其他的都是“舒服”，很快就熬過了“難關(guān)”。因為這種現(xiàn)象和性格特征密切相關(guān)。對人格的研究使醫(yī)學(xué)心理學(xué)更具特色。

心理健康的概念和標(biāo)準(zhǔn)心理健康，又稱心理健康，是指通過積極有益的教育和措施，保持和改善人們的心理狀態(tài)，以適應(yīng)當(dāng)前和發(fā)展中的社會環(huán)境?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式強調(diào)健康包括身體健康和精神健康。心理健康和身體健康具有同等重要的地位，也就是說，人們不僅要注重食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和身體衛(wèi)生來保證身體健康，還要注重心理健康來保證心理健康。

一、心理健康的意義

01有助于精神疾病的防治

02有助于人們心理健康的發(fā)展

03有助于促進精神文明建設(shè)

04美國心理學(xué)家馬斯洛的心理健康標(biāo)準(zhǔn)：

05有足夠的適應(yīng)能力；

06充分了解自己，對自己的能力做出適當(dāng)?shù)墓烙嫞?br/>
07人生目標(biāo)可以現(xiàn)實；與真實環(huán)境保持聯(lián)系；

08能保持人格的完整和諧；經(jīng)驗學(xué)習(xí)能力；

09能夠保持良好的人際關(guān)系；

10適度的情緒發(fā)泄和控制；

11在不違背集體意志的前提下，在一定程度上充分發(fā)揮個性；

12在不違背社會規(guī)范的情況下，個人基本需求能恰當(dāng)滿足。

此外，我國的心理學(xué)家還從適應(yīng)能力、耐受力、控制力、意識水平、社會交往能力、康復(fù)力、愉快勝于痛苦等方面闡述了心理健康的標(biāo)準(zhǔn)。

其中，以下五條標(biāo)準(zhǔn)值得重視：

1.智力正常

2.情緒良好

3.人際和諧

4.適應(yīng)環(huán)境

人格完整

人格完整心理健康的最終目標(biāo)是使成人保持人格的完整，培養(yǎng)健全的人格。人格障礙是精神障礙中常見的形式。個體人格形成的標(biāo)志是自我意識的確立和社會化。人格完整主要表現(xiàn)在：

①人格的各個結(jié)構(gòu)要求不存在明顯的缺陷與偏差；

②具有清醒的自我意識，不產(chǎn)生自我同一性混亂；

③以積極進取的人生觀作為人格的核心；

④有相對完整統(tǒng)一的心理特征。第三節(jié)心理應(yīng)激的應(yīng)對心理應(yīng)激是指個體在“察覺”到環(huán)境刺激構(gòu)成威脅或挑戰(zhàn)、必須作出適應(yīng)或應(yīng)對時，出現(xiàn)的生理、心理及行為的適應(yīng)性反應(yīng)過程。應(yīng)激的概念最初由加拿大心理學(xué)家塞里于1936年首次提出，認(rèn)為應(yīng)激是機體對傷害性刺激的非特異性防御反應(yīng)。

一、應(yīng)激源

（一）應(yīng)激源是指引起應(yīng)激反應(yīng)的各種內(nèi)外刺激因素。應(yīng)激源是引起應(yīng)激的原因，一般分類如下：

1.社會性應(yīng)激源指生活事件、日常困擾、重大變故和文化沖突等。

2.職業(yè)性應(yīng)激源指與工作有關(guān)的應(yīng)激源。

3.環(huán)境性應(yīng)激源指各種特殊環(huán)境、理化和生物學(xué)刺激物。

4.心理性應(yīng)激源指挫折與心理沖突等。

（二）心理應(yīng)激對健康的影響心理應(yīng)激對健康的影響既有積極意義，也會產(chǎn)生消極作用。

1.積極意義提高在后來生活中的應(yīng)對和適應(yīng)能力

2.消極作用可加重一個人已有的疾病，或造成疾病復(fù)發(fā)。塞里用一般適應(yīng)綜合征描述生理反應(yīng)過程，主要涉及神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)。心理應(yīng)激是通過神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)的生理機制進行人體的適應(yīng)性調(diào)節(jié)的，心理的認(rèn)知評價、社會支持的利用、人格特征和應(yīng)對方式等在應(yīng)激的發(fā)生與發(fā)展中起重要作用。生活事件對人有不同的意義和刺激強度，其刺激強度以生活事件單位（life change unit，LCU）為標(biāo)志。當(dāng)一個人所遇到的生活事件刺激過強、持續(xù)時間過久時，可引起疾病。

二、影響心理應(yīng)激中介因素中介因素或調(diào)節(jié)因素是指介于刺激和反應(yīng)之間起中介和調(diào)節(jié)作用的因素。個體對應(yīng)激源的反應(yīng)方式和強度存在很大的個體差異。應(yīng)激的心理反應(yīng)的類型和強度取決于三類因素：應(yīng)激源的強度、當(dāng)事人本身的心身特點和環(huán)境因素。

三、心理應(yīng)激的應(yīng)對方法應(yīng)對應(yīng)激的方法多種多樣，其中比較常用的方法有：

1.消除、逃避或回避應(yīng)激源。

2.調(diào)整對刺激事件的認(rèn)知。

3.增加可控性和可預(yù)測性。

4.提高自身應(yīng)對能力與應(yīng)對經(jīng)驗。

5.采用自我防御機制。

6.學(xué)會放松和自我調(diào)節(jié)。

7.取得社會支持和安慰，利用各種有效的應(yīng)對資源。

8.請心理治療師幫助，必要時選用適當(dāng)藥物。

心身疾病

一、心身疾病的概念心身疾病是指心理社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防治過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和軀體功能性障礙。心身疾病分布于各個系統(tǒng)，種類甚多，范圍很廣，主要包括由情緒因素引起，以軀體癥狀為主要表現(xiàn)，受自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)與器官的疾病。

常見的心身疾病有原發(fā)性高血壓、冠心病、消化性潰瘍、哮喘、功能失調(diào)性子宮出血、癌癥等。

二、影響心身疾病的心理社會因素

1.社會文化因素一般指人們的生活和工作環(huán)境與事件、人際關(guān)系、家庭狀況、經(jīng)濟條件、職業(yè)、道德規(guī)范、行為準(zhǔn)則、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰、社會制度、社會地位、個體理想信念、世界觀等。

2.情緒因素個體在社會生活中總有一定的情緒反應(yīng)，正性情緒和負(fù)性情緒是人類適應(yīng)環(huán)境的正常心理反應(yīng)，而情緒活動總伴有相應(yīng)的生理、生化反應(yīng)。

3.人格特征“A型行為類型”、“C型行為類型”。

三、心身疾病的診斷要點心身疾病的診斷上包括軀體診斷和心理診斷兩方面，主要依據(jù)以下幾方面的要點進行：

1.確定心理社會因素存在，其與患者的軀體癥狀有明確的時間關(guān)系。

2.軀體癥狀有明確的器質(zhì)性病理改變，或存在已知的病理生理學(xué)變化。

3.病情的加劇與緩解與情緒因素密切相關(guān)。

4.排除神經(jīng)癥或精神病。

心理干預(yù)的基本方法、醫(yī)患溝通第五節(jié)心理干預(yù)的基本方法心理干預(yù)包括心理治療、心理咨詢等概念。心理治療也稱精神治療，是以一定的理論體系為指導(dǎo)，以良好的醫(yī)患關(guān)系為橋梁，應(yīng)用心理學(xué)的方法，影響或改變患者的認(rèn)識、情緒及行為，調(diào)整個體與環(huán)境之間的平衡，從而達到治療目的的一種方法。心理咨詢是給來訪者以心理上的指導(dǎo)和幫助的過程。

通過心理咨詢與治療，能夠幫助來訪者解決心理上的疑難問題，解脫心理上的苦惱，改善人際關(guān)系，提高應(yīng)對各種事件的能力，從而促進其主動調(diào)節(jié)與適應(yīng)環(huán)境能力的提高，促進身心健康的發(fā)展。

一、心理治療的性質(zhì)與適應(yīng)證1.性質(zhì)心理治療要完成對人的思維、行為以及人格的改造與糾正，其治療過程不同于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療。

（1）自主性：心理治療的關(guān)鍵是幫助患者自己改變自己。在心理治療過程中的醫(yī)患關(guān)系不是傳統(tǒng)意義上的關(guān)系，而是一種合作努力、伙伴或同盟的關(guān)系。患者從一開始就發(fā)揮主動的作用。通過治療，患者變得越來越具有自主性和自我導(dǎo)向能力，對自己的情感和行為更負(fù)責(zé)任。

（2）學(xué)習(xí)性：心理治療的過程就是一個學(xué)習(xí)的過程。心理治療的一個基本假設(shè)就是個體的情感、認(rèn)識以及行為都是個體過去生活經(jīng)歷的產(chǎn)物，它們是“學(xué)習(xí)”而來的。因此心理治療需要具備三個條件：其一是患者自愿主動并且配合治療，應(yīng)有強烈的求助動機；其二是有一個可能提供轉(zhuǎn)變的外環(huán)境，環(huán)境允許他的改變；其三是能克服學(xué)習(xí)的內(nèi)部阻礙，這需要轉(zhuǎn)變其防御機制，放棄其“面具”，與治療師取得密切配合。

（3）實效性：心理治療是一項有實效的工作，它是有效的，可以從許多實際的觀察中發(fā)現(xiàn)，心理治療后人體有確切的生理、生化或免疫方面的改變。心理治療同時也是有益的，而且是人道的。

適應(yīng)證心理治療可以廣泛地應(yīng)用于臨床與心理的許多疾病與問題。最常應(yīng)用在神經(jīng)癥、兒童與成人的行為障礙，包括性心理障礙、應(yīng)激或挫折后的情緒反應(yīng)、重性精神病的恢復(fù)期、心身疾病的輔助治療、學(xué)習(xí)問題、人格問題以及某些慢性病患者的康復(fù)治療等。

二、心理治療的主要方法

1.行為療法又稱為行為矯正或?qū)W習(xí)療法。根據(jù)條件反射理論，認(rèn)為一切心理失常現(xiàn)象都是習(xí)得的行為。行為治療的具體方法如下：

（1）系統(tǒng)脫敏法

（2）沖擊療法

（3）厭惡療法

2.以人為中心療法是美國的心理治療家羅杰斯所創(chuàng)建的一種心理療法，是人本主義療法的代表。人本主義療法是現(xiàn)代心理治療中的“第三種勢力”。

（1）以人為中心療法的特點：

①以來訪者為中心；

②把心理治療看成一個轉(zhuǎn)變過程；

③非指令性治療的技巧。

（2）以人為中心療法的主要技術(shù)：

①真誠：是指真實，或治療者自身的和諧一致。

②無條件積極關(guān)注：是指不帶價值判斷地表達對人的基本尊重，接納人有權(quán)產(chǎn)生自己的感受，對當(dāng)事人的接納與關(guān)懷是無條件的。

③同感的了解：是一種能深入當(dāng)事人主觀世界了解其感受的能力。

三、心理治療的原則1.治療關(guān)系的建立原則

（1）單向性：心理治療關(guān)系一旦建立，就是單向性的，一切為了患者的利益。它不同于友誼的雙向互利關(guān)系。

（2）系統(tǒng)性：治療者要采取一系列有計劃、明確、針對性強的措施幫助患者解決問題。

（3）正式性：一切活動均不能超出這種關(guān)系約定的目標(biāo)與范圍。

（4）時限性：以后再有問題，還可以重新建立治療關(guān)系。

2.心理治療的原則

（一）保密原則

（二）真誠原則

（三）“中立”原則：不能替患者作選擇。

（四）回避原則：涉及個人的隱私。

四、心理咨詢

1.心理咨詢的方式

（1）門診心理咨詢

（2）信函心理咨詢

（3）電話心理咨詢

（4）專題心理咨詢：在報刊、雜志、電臺、電視臺進行專題討論和答疑。

（5）互聯(lián)網(wǎng)心理咨詢

2.心理咨詢的主要手段

（1）宣泄

（2）領(lǐng)悟：指來訪者在咨詢?nèi)藛T的幫助下，全面深刻地認(rèn)識其心理不適與情緒障礙的過程。

（3）強化自我控制：在心理咨詢中，任何形式的“痛”都是自我控制不力的表現(xiàn)。強化自我控制可使來訪者解除某種不良情緒狀態(tài)與行為方式對自我的禁錮，協(xié)調(diào)個人與環(huán)境的關(guān)系，從而獲得內(nèi)心的和諧。

（4）增強自信心

3.心理咨詢的常用技巧

（1）傾聽技術(shù)

（2）同感技術(shù)：

①設(shè)身處地；

②傳達給對方；

③引導(dǎo)進一步思考。

（3）真誠技術(shù)

（4）詢問技術(shù)：開放式和封閉式。第六節(jié)醫(yī)患溝通

一、醫(yī)患溝通的技巧醫(yī)患溝通過程主要是以言語溝通和非言語溝通兩種方式進行的。

1.言語溝通

（1）交談的原則

1）尊重患者

2）有針對性

3）及時反饋

（2）交談的技巧

1）注意運用傾聽

2）體會患者的感受

3）抓住主要問題

4）善用引導(dǎo)話題

5）恰當(dāng)應(yīng)對反應(yīng)：點頭

2.非言語溝通

（1）面部表情

（2）身段表情

（3）目光接觸

（4）人際距離：醫(yī)生與患者0.5～1.2m左右。心理醫(yī)生與來訪者1.2～1.5m.

二、醫(yī)患交往的障礙與處理醫(yī)患雙方在醫(yī)療活動中圍繞患者的疾病和健康問題進行不斷深化的信息交流，交流的信息既包括同疾病診治直接有關(guān)的內(nèi)容，也包括醫(yī)患雙方的思想、情感、愿望和要求等方面的表達。醫(yī)患溝通是為了增加相互了解，但由于信息傳遞與理解上的差異，使醫(yī)患交往不盡如人意，以致影響醫(yī)患關(guān)系。

1.醫(yī)患交往的障礙導(dǎo)致醫(yī)患溝通不良的因素可來自于醫(yī)患雙方。對患者來說，主要是認(rèn)為自己獲得的信息不足，聽不懂醫(yī)生的術(shù)語，醫(yī)生同情心差，記不住醫(yī)囑等，醫(yī)生方面則認(rèn)為患者的依從性差，提供信息有誤等。

（1）信息缺乏或不足

（2）溝通方式問題

（3）記不住醫(yī)囑：

①將醫(yī)囑內(nèi)容進行歸納；

②指導(dǎo)力求具體。

③重要的醫(yī)囑首先提出。

④語句表達通俗易懂，簡潔明了。

⑤復(fù)述可以增強記憶。在患者離開前讓其將醫(yī)囑復(fù)述一遍，有利于增強記憶。

（4）同情心不夠

（5）依從性差治療效果＝醫(yī)生的臨床知識與技能×患者的依從性

2.建立良好的醫(yī)患關(guān)系良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)患雙方共同努力的結(jié)果，兩者缺一不可。然而，醫(yī)療部門與醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī)療保健服務(wù)的過程中仍起主導(dǎo)作用。所以，改善醫(yī)患關(guān)系的措施應(yīng)當(dāng)主要著眼于對醫(yī)務(wù)人員的要求。

（1）樹立新的醫(yī)學(xué)模式下的醫(yī)學(xué)觀：現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為患病不僅僅是一個生物學(xué)過程，也是一種心理體驗和社會文化體驗?；颊邔ψ陨砑膊〉恼J(rèn)知、體驗，對疾病癥狀意義的解釋等各方面都是一種個人體驗，這種體驗是由社會文化、個人經(jīng)歷、心理特征等多種因素決定的。因此，醫(yī)生在診治患者時不能只見疾病不見患者，只注意局部忽略全身，而應(yīng)該從單純的生物學(xué)診治轉(zhuǎn)向生物、心理、社會的立體診治。

2）具備廣博的專業(yè)知識和精湛的技術(shù)：醫(yī)學(xué)是一門極為深奧、廣博的科學(xué)，要求醫(yī)者博學(xué)多才，“上知天文，中知人事，下知地理”。清代著名醫(yī)學(xué)家趙晴初在《存存齋醫(yī)話稿序》指出：“醫(yī)非博不能通，非通不能精，非精不能專，必精而專，始能博而約?！痹谠\治患者的診治過程中，醫(yī)生高超的醫(yī)術(shù)、嫻熟的技能容易使醫(yī)患之間在技術(shù)水平上的溝通獲得成功，進而有利于非技術(shù)水平上的溝通和良好醫(yī)患關(guān)系的建立。

（3）培養(yǎng)良好的道德品質(zhì)和心理素質(zhì)：醫(yī)務(wù)工作者要自覺進行道德品質(zhì)的塑造，把符合社會要求的醫(yī)德規(guī)范，如愛惜生命，尊重患者，恪盡職守，不謀私利等內(nèi)化為自身的醫(yī)德要求。

醫(yī)德信念的樹立是一個長期積累、強化的過程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)經(jīng)常自覺地自我省察，經(jīng)過長期的自我教育，將社會要求的各種醫(yī)德規(guī)范變成自己穩(wěn)固的觀念。同時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，困難面前百折不撓，應(yīng)對從容，培養(yǎng)對應(yīng)激與挫折的承受能力，以飽滿的精神、積極的情緒、激勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

以上關(guān)于“2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師課程“醫(yī)學(xué)人文-醫(yī)學(xué)心理學(xué)”基礎(chǔ)班講義”的文章由昭昭醫(yī)考官網(wǎng)編輯整理搜集，希望可以幫助到大家，更多的文章隨時關(guān)注昭昭醫(yī)考官網(wǎng)！

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