81.男，73歲。右鼻反復(fù)出血3個(gè)月，多能自行停止。查體：右鼻腔見(jiàn)菜花樣新生物，表面有潰瘍、滲血，最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/p>

A.鎮(zhèn)靜觀察

B.鼻腔填塞

C.燒灼止血

D.應(yīng)用止血藥物

E.轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院

「答案」E

「解析」考慮為癌，轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。

82.男，36歲，突發(fā)嘔吐咖啡樣物300ml，伴頭暈、四肢乏力2小時(shí)來(lái)診，既往有上腹部饑餓痛史5年。查體：P88次1分，BP110/75mmHg.腸鳴音活躍，四肢末端尚暖。估計(jì)該患者出血量占循環(huán)血容量的百分比是

A.5%～10%

B.10%～20%

C.20%～30%

D.30%～40%

E.>40%

「答案」B

「解析」失血量10%～20%，可有頭暈、無(wú)力等癥狀，多無(wú)血壓、脈搏等變化。

83.男，54歲。間斷肉眼血尿1周，多在排尿終末段出現(xiàn)，不伴尿路刺激征及排尿困難。查體無(wú)異常。尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞滿視野/高倍視野。最可能引起該患者血尿的原因是

A.泌尿系結(jié)石

B.尿路感染

C.腎小球腎炎

D.泌尿系腫瘤

E.前列腺增生

「答案」D

「解析」無(wú)痛性肉眼血尿考慮泌尿系腫瘤。

84.女，65歲。進(jìn)行性皮膚、鞏膜黃染伴消瘦、乏力3個(gè)月，無(wú)腹痛、發(fā)熱。發(fā)病以來(lái)體重減輕明顯。最可能出現(xiàn)的體征是

A.肝、脾腫大

B.移動(dòng)性濁音陽(yáng)性

C.右上腹有壓痛、反跳痛Ⅰ

D.觸及無(wú)壓痛的腫大膽囊

E.墨菲(Murphy)征陽(yáng)性

「答案」D

「解析」進(jìn)行性黃疸考試慮由腫瘤所致的阻塞性黃疸或重癥肝炎，多為胰頭癌，常見(jiàn)無(wú)壓痛的腫大膽囊。

85.女，65歲。晨起排便后突感眩暈，伴有枕部疼痛、頻繁惡心、嘔吐。步行不穩(wěn)，30分鐘后昏迷，大小便失禁，呼吸節(jié)律不規(guī)整，既往有高血壓病史20年。最可能的診斷是

A.前庭神經(jīng)元炎

B.腦栓塞

C.梅尼埃病

D.小腦出血

E.短暫性腦缺血發(fā)作

「答案」D

「解析」小腦出血：起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙，無(wú)肢體癱瘓。病初意識(shí)清楚或輕度意識(shí)模糊，輕癥表現(xiàn)為病變側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫。大量出血可在12～24小時(shí)內(nèi)陷入昏迷，并出現(xiàn)腦干受壓征象。晚期可因枕大孔疝死亡。

86.男，60歲。因腹痛、發(fā)熱伴皮膚黃染1天來(lái)村衛(wèi)生室就診、初步診斷為急性膽管炎。醫(yī)生及時(shí)撥打120向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。該診療行為說(shuō)明全科醫(yī)療與專(zhuān)科醫(yī)療兩者之間的聯(lián)系是

A.綜合與分科

B.涉及面寬與窄

C.常見(jiàn)問(wèn)題與疑難問(wèn)題

D.基本技術(shù)與高精尖技術(shù)

E.各司其職、互補(bǔ)互利

「答案」E

「解析」全科醫(yī)療與專(zhuān)科醫(yī)療的聯(lián)系(互補(bǔ)與互助)

各司其職大醫(yī)院不再需要處理常見(jiàn)病，而集中于疑難、急、重問(wèn)題診治和高科技研究

基層 機(jī)構(gòu)全力投入社區(qū)人群的基本醫(yī)療保健服務(wù)(醫(yī)保守門(mén)人，節(jié)約成本)

互補(bǔ)互利專(zhuān)科 醫(yī)生少數(shù)病人的確診和住院治療以及與之相關(guān)的高科技研究和醫(yī)學(xué)教育，使全科醫(yī)師更好與專(zhuān)科醫(yī)療銜接

全科 醫(yī)生處理一般問(wèn)題，轉(zhuǎn)會(huì)診疑難病例，提供病人早期信息有利于專(zhuān)科醫(yī)師診療

“接力棒”式的服務(wù)組織起家庭、社區(qū)和醫(yī)院之間的“一條龍”服務(wù)系統(tǒng)，提供“無(wú)縫式”的快捷的醫(yī)療照顧(雙向轉(zhuǎn)診，信息共享)

87.男，57歲。高血壓病史15年。2個(gè)月前因腦梗死住院治療，病情好轉(zhuǎn)出院，雖留后遺癥，但生活能自理?；颊咴诩医邮苌鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供的康復(fù)治療及后期管理。該醫(yī)療模式屬于

A.神經(jīng)科醫(yī)療服務(wù)模式

B.傳統(tǒng)中醫(yī)服務(wù)模式

C.全科醫(yī)療服務(wù)模式

D.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式

E.心血管專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)模式

「答案」C

「解析」全科醫(yī)學(xué)又稱(chēng)家庭醫(yī)學(xué)，是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科，其范圍涵蓋了各種年齡、性別、器官系統(tǒng)以及各類(lèi)疾病。全科醫(yī)療針對(duì)社區(qū)居民的健康問(wèn)題與常見(jiàn)疾病，無(wú)論年齡、性別與病患類(lèi)型，都提供以人為本、以健康為中心、主動(dòng)性、連續(xù)性、綜合性、個(gè)體化的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式醫(yī)療保健服務(wù)，并將個(gè)體與群體健康照護(hù)融為一體。全科醫(yī)療充分體現(xiàn)了現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，以及衛(wèi)生資源利用的成本效益最大化。

88.男，45歲。在菜地勞作時(shí)不慎被毒蛇咬傷左手中指。現(xiàn)場(chǎng)處理的方法是

A.左手中指根部用綢帶扎緊

B.用止血帶綁扎左前臂

C.左臂肘關(guān)節(jié)以上用止血帶綁扎

D.用手指按壓傷口

E.用兩只手指壓緊左手中指根部

「答案」A

「解析」在被毒蛇咬傷后，立即用布條類(lèi)、手巾或繃帶等物，在傷肢近側(cè)5～10cm處或在傷指(趾)根部予以綁扎，在護(hù)送途中應(yīng)每隔20分鐘松綁一次，每次1～2分鐘，以免影響血液循環(huán)造成組織壞死。

89.女，45歲。有抑郁癥病史。2小時(shí)前與家人吵架后服下20余片“地西泮”。治療的解毒劑是

A.納洛酮

B.阿托品

C.氟馬西尼

D.苯海拉明

E.異丙嗪

「答案」C

「解析」氟馬西尼是苯二氮?類(lèi)拮抗劑。能通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)抑制苯二氮?受體而阻斷苯二氮?類(lèi)藥物的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用。

90.男，45歲。飲酒后神志不清4小時(shí)。查體：T36.0℃，P92次/分，R24次/分，BP120/80mmHg煩躁不安，伴有亂語(yǔ)多動(dòng)。心、肺查體無(wú)異常。處理措施不正確的是

A.苯巴比妥肌內(nèi)注射

B.納洛酮治療

C.50%葡萄液靜脈注射

D.維生素B1、B6肌內(nèi)注射

E.小劑量地西泮治療

「答案」A

「解析」急性酒精中毒應(yīng)慎用鎮(zhèn)靜劑，煩躁不安或過(guò)度興奮特別有攻擊行為可用地西泮，肌內(nèi)注射比靜脈注射安全，注意觀察呼吸和血壓。避免用氯丙嗪、嗎啡、苯巴比妥類(lèi)鎮(zhèn)靜劑。

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